Внутрилегочные лимфатические узлы

Внутрилегочные лимфатические узлы (IPLN), или легочные лимфатические узлы, — это неизмененные лимфатические узлы, расположенные непосредственно в паренхиме легких.

Терминология

Согласно глоссарию общества Флейшнера 2024 года, типичные локализации внутрилегочных лимфатических узлов описываются как:

• перифиссуральные (расположенные вдоль междолевой щели)

• периферические (расположенные близко к плевре)

• прилежащие к плевре (контактирующие с плеврой, за исключением междолевой)

  • термин юкстаплевральный больше не рекомендуется

Термин «внутрилегочный лимфатический узел» исключает медиастинальные, прикорневые и перибронхиальные лимфатические узлы. Последние встречаются в местах ветвления бронхов до третьего порядка включительно.

Эпидемиология

Некоторые публикации указывают, что лимфатические узлы могут составлять 24–44% некальцинированных узлов в условиях скрининга рака легких и до 66% всех узлов при КТ. Они обычно определяются в средних и нижних зонах, и их бывает трудно с уверенностью дифференцировать от злокачественных очагов в легких. Узлы, расположенные выше бифуркации трахеи (карины), с меньшей вероятностью являются лимфатическими узлами и с большей вероятностью представляют собой первичный рак легкого.

Рентгенологические признаки

КТ

Тонкие срезы и оценка в двух или трех ортогональных плоскостях лежат в основе точной диагностики. Внутрилегочные лимфатические узлы характеризуются следующими признаками:

• локализация: преимущественно в средней и нижней долях, ниже уровня бифуркации трахеи (карины)

• расположены на плевре или юкстаплеврально (в пределах 15 мм от висцеральной плевры)

• отсутствие воздействия на плевру

• солидное мягкотканное ослабление без жира или кальцинации

• четкие ровные контуры

• диаметр 3–15 мм, обычно менее 12 мм

Напротив, небольшие периферические формы рака, такие как аденокарцинома, могут проявляться следующим образом:

• связь с артериями

• нечеткие или неровные контуры, спикуляция или микродольчатость

• округлый узел, который может прилежать к плевральной поверхности

• признаки инвазии висцеральной плевры, такие как:

  • большая площадь контакта для узлов, прилежащих к плевре

  • утолщение плевры

  • плевральные тяжи к нескольким листкам плевры

  • симптом медузы (множественные плевральные тяжи, отходящие от краев прилежащего к плевре узла)

85% злокачественных опухолей, ошибочно принятых за внутрилегочные лимфатические узлы, локализовались в верхних долях, и это было особенно характерно при наличии «атипичных» для внутрилегочных лимфатических узлов признаков. Узлы в верхних долях должны вызывать повышенную настороженность.