Синдром тазового полнокровия
Синонимы: Несостоятельность тазовых вен, Синдром тазового полнокровия (PCS), Тазовое венозное полнокровие, Тазовая венозная недостаточность (PVI), Женское варикоцеле, Варикоцеле яичника, Синдром Тейлора, Синдром полнокровия-фиброза, Несостоятельность вен малого таза, Тазовая венозная недостаточность, Варикозное расширение вен малого таза, Тазовый варикоз
Синдром тазового венозного полнокровия, также известный как тазовая венозная недостаточность, представляет собой состояние, возникающее вследствие ретроградного кровотока из-за несостоятельности клапанов в яичниковых венах, что приводит к варикозному расширению вен малого таза и тазовой боли. Это часто пропускаемая и потенциально поддающаяся лечению причина хронической абдоминопельвикальной боли.
Терминология
Термин варикозное расширение вен малого таза также используется при выявлении расширенных вен таза по данным визуализации как при наличии, так и в отсутствие тазовой боли ref.
Эпидемиология
Синдром тазового венозного полнокровия чаще встречается у повторнородящих женщин в пременопаузе, которые обычно обращаются с жалобами на хроническую тазовую боль продолжительностью более 6 месяцев. Общая распространенность в популяции составляет до ~35% (диапазон 3–39%) среди пациенток, у которых основной жалобой является хроническая тазовая боль. Синдром тазового венозного полнокровия описан и у женщин в постменопаузе, однако это встречается редко.
Клиническая картина
У пациенток наблюдаются хронические (>6 месяцев) нециклические симптомы, включая тазовую боль, «тяжесть» в промежности, императивные позывы к мочеиспусканию и посткоитальную боль. В ряде случаев может выявляться варикозное расширение вен бедра, голени, ягодиц или варикозное расширение вен вульвы. Данное состояние часто рассматривается как диагноз исключения.
Патология
Синдром тазового венозного полнокровия считается женским аналогом варикоцеле яичка.
Этиология
Он может быть обусловлен:
венозная обструкция: например, ретроаортальная левая почечная вена
компрессия левой почечной вены ВБА, также известная как феномен «щелкунчика»
несостоятельность клапанов яичниковой вены
Ассоциированные состояния
мультифолликулярная или поликистозная морфология яичников
Рентгенологические признаки
Неинвазивные методы визуализации в основном используются для исключения другой патологии органов малого таза, в то время как катетерная венография считается методом выбора для диагностики синдрома тазового венозного полнокровия. Сообщаемая чувствительность УЗИ варьирует от 20% до 100%, а МРТ — от 60% до 100%
УЗИ
критерии диагностики варикозного расширения вен малого таза включают диаметр вены ≥4 мм и скорость венозного кровотока ≤3 см/с, а также сообщение с дугообразными сосудами миометрия
вена >5 мм, проходящая через тело матки (чувствительность ~90%)
могут определяться множественные расширенные вены в области придатков с ретроградным венозным кровотоком при цветовом допплеровском картировании, особенно после выполнения пробы Вальсальвы
калибр вен может увеличиваться в режиме реального времени при пробе Вальсальвы
также могут визуализироваться выраженные вены миометрия
может сочетаться с поликистозом яичников, увеличением размеров матки и утолщением эндометрия
КТ
КТ с контрастным усилением обычно демонстрирует расширенные вены таза и яичниковые вены. Положение лежа на спине во время сканирования может приводить к недооценке степени расширения вен.
МРТ
МР-венография
Может выявлять расширенные вены. Времяпролетная (TOF) томография может выполняться без необходимости введения контрастного вещества.
Характеристики сигнала
T1: определяются участки потери сигнала от потока (flow void), представляющие собой полнокровные дугообразные сосуды
T2: преимущественно сигнал высокой интенсивности, но может варьировать от гипо- до изоинтенсивного в зависимости от скорости кровотока
GE: сигнал высокой интенсивности
Ангиография (ДСА)
Катетерная тазовая флебография является методом выбора для диагностики синдрома тазового венозного полнокровия.
Лечение и прогноз
Варианты лечения включают эмболизацию гонадных вен микроспиралями: эмболизация яичниковых вен. В отдельных случаях методом выбора также может быть хирургическое (например, лапароскопическое) лигирование яичниковой вены. Наличие множественных коллатералей между подвздошным и яичниковым венозными сплетениями может приводить к рецидиву симптомов.
История и этимология
Синдром тазового венозного полнокровия был впервые описан в 1857 году Louis Alfred Richet (1816-1891), французским анатомом и хирургом.
См. также
Article courtesy of Gagandeep Singh, Radiopaedia.org, rID: 7179, CC BY-NC-SA
