Синдром тазового венозного полнокровия

Женщины, страдающие синдромом тазового венозного полнокровия (pelvic congestion syndrome, PCS), обычно обращаются с нециклической хронической тупой болью внизу живота. Боль может описываться как ощущение «распирания» или «тяжести», но также может быть более острой и интенсивной (Knuttinen et al., 2015). Она может усиливаться в положении сидя, стоя или во время полового акта (Ignacio et al., 2008), а также часто обостряется во время менструации или беременности (Knuttinen et al., 2015). Кроме того, известно, что проявления синдрома тазового венозного полнокровия ослабевают в период менопаузы (Knuttinen et al., 2015).

Хроническая тазовая боль является серьезной проблемой, с которой на протяжении жизни сталкиваются почти 40% женщин, и служит причиной около 10–15% обращений к гинекологу в США. Синдром тазового венозного полнокровия обычно поражает повторнородящих женщин репродуктивного возраста (Philips et al., 2014). Факторы риска включают анатомические варианты строения сосудов, беременность, операции на органах малого таза, эстрогенотерапию, ожирение, флебит, длительное пребывание на ногах или подъем тяжестей (Philips et al., 2014).

Считается, что причиной развития PCS является варикозное расширение вен малого таза, при котором недостаточность клапанов приводит к рефлюксному току крови (Philips et al., 2014). Подобно варикоцеле у мужчин, PCS чаще всего наблюдается слева, поскольку левая яичниковая вена обычно впадает в левую почечную вену, тогда как правая яичниковая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену. Кроме того, существенную роль играет дилатация вен малого таза и яичниковых вен; эти вены предрасположены к расширению, полнокровию и застою (Knuttinen et al., 2015), что усиливает дальнейшую клапанную недостаточность вен.

Как правило, синдром тазового венозного полнокровия (PCS) является диагнозом исключения (Ignacio et al.). После физикального обследования первым методом визуализации обычно является ультразвуковое исследование органов малого таза. Компьютерная томография позволяет получить высококачественные изображения органов таза (Ignacio et al., 2008). Кроме того, магнитно-резонансная томография или магнитно-резонансная венография обеспечивают более высокую степень детализации и способны выявлять признаки, которые трудно достоверно определить при УЗИ брюшной полости/малого таза. Характерными признаками являются «расширенные, извитые, накапливающие контрастное вещество трубчатые структуры», расположенные вблизи матки, яичников, широкой связки матки и боковой стенки таза (Ignacio et al., 2008). Определенную роль играют и малоинвазивные методы визуализации, такие как катетерная венография, которая позволяет наглядно визуализировать PCS (Lopez et al., 2015).

Лечение PCS включает медикаментозную терапию анальгетиками и гормональными препаратами, хирургическую пластику, хирургическое лигирование или чрескожную эмболизацию (Ignacio et al., 2008).

Соавтор клинического случая: Mithil B. Pandhi