Папиллярный рак молочной железы

Папиллярный рак молочной железы — редкое протоковое злокачественное новообразование молочной железы.

Эпидемиология

Считается, что на его долю приходится 1–2% всех случаев рака молочной железы. Обычно заболевание встречается у пациенток в постменопаузе, средний возраст составляет 63–67 лет ^ref.

Клиническая картина

Папиллярный рак может клинически проявляться в виде пальпируемого объёмного образования или выделений из соска, причем последние наблюдаются примерно у 30% (в диапазоне 22–34%) пациенток ^ref.

Патология

Папиллярные раки могут быть солитарными или множественными. Если эпителий папиллярного рака имеет диагностические признаки внутрипротокового рака, поражение классифицируется как папиллярная протоковая карцинома in situ. При наличии кистозного компонента опухоль описывается как внутрикистозный папиллярный рак (ICPC). При отсутствии явной кисты устанавливается диагноз солидного папиллярного рака. Инвазивные элементы, возникающие в папиллярном раке, почти всегда обнаруживаются по периферии очага. Папиллярные раки обычно имеют четкие контуры и часто содержат геморрагические и кистозные участки.

Микроскопическая картина

Гистологически заболевание характеризуется древовидным (папоротникообразным) типом роста на фиброваскулярном стержне при отсутствии миоэпителиального слоя.

Патоморфологически выделяют четыре возможных клеточных типа строения:

• криброзный

• компактный цилиндроэпителиальный

• стратифицированный веретеноклеточный

• переходная форма: напоминает уротелиальные опухоли

Могут наблюдаться комбинации этих вариантов картины.

Локализация

Примерно в 50% случаев папиллярные карциномы развиваются в ретроареолярной/субареолярной области молочной железы.

Рентгенологические признаки

Маммография

Наиболее частым маммографическим проявлением инвазивной папиллярной карциномы является округлое, овальное или дольчатое объёмное образование. Контуры объёмного образования обычно чёткие, но могут быть перекрытыми или нечёткими. Также могут присутствовать сопутствующие микрокальцинаты или расширение протоков.

УЗИ молочных желёз

При ультразвуковом исследовании инвазивная папиллярная карцинома может определяться как гипоэхогенное солидное объёмное образование, часто с дистальным акустическим усилением; также могут визуализироваться сложные кистозно-солидные объёмные образования. 

В связи с относительно выраженной васкуляризацией при допплерографии часто выявляются компоненты цветового картирования кровотока.

Картина визуализации инвазивной папиллярной карциномы и папиллярной протоковой карциномы in situ во многом перекрывается. 

Галактография: дуктография

У пациентов с выделениями из соска может быть информативна галактография. Как и внутрипротоковые папилломы, папиллярные карциномы могут проявляться обструкцией протоков, дефектами наполнения либо фокальной или диффузной неровностью стенки протока.

МРТ молочных желез

В случае внутрикистозной папиллярной карциномы она обычно выглядит как округлое или овальное объёмное образование с четкими контурами. Внутренняя структура обычно гетерогенная, со множественными узловыми образованиями промежуточной интенсивности сигнала, вдающимися от периферии в просвет. Интенсивность сигнала также зависит от состава внутрикистозной жидкости:

• при серозном содержимом она будет иметь низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

• при наличии геморрагического содержимого она будет гиперинтенсивной как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях, а на Т2-взвешенных изображениях могут визуализироваться уровни «жидкость-жидкость».

Внутрикистозное кровоизлияние является характерной частой находкой при патоморфологическом исследовании папиллярных карцином. 

МРТ с контрастным усилением может выявлять выраженное накопление контраста стенками кисты, перегородками и пристеночными узлами.

Лечение и прогноз

Общий прогноз лучше, чем при более распространенных типах злокачественных опухолей молочной железы, таких как инвазивная протоковая карцинома без дополнительных уточнений (NOS) ^ref.