Дупликация пищевода

Удвоение пищевода имеет различные макроскопические формы: от полного (крайне редко) до частичного кистозного удвоения (дупликационная киста пищевода). Это второе по частоте удвоение желудочно-кишечного тракта после удвоения подвздошной кишки.

Эпидемиология

Полное удвоение представляет собой редкий порок развития и часто сочетается с удвоением желудка (также редким). Частичное удвоение встречается чаще. Будучи врождённой аномалией, оно обычно выявляется вскоре после рождения при наличии симптомов.

Клиническая картина

Клинические проявления крупных дупликационных кист обычно наблюдаются у новорождённых или младенцев и обусловлены сдавлением прилежащего лёгкого или пищевода, что приводит к:

• дыхательным нарушениям
• дисфагии
• рвоте

Кисты меньшего размера могут протекать бессимптомно и обычно выявляются случайно при визуализации.

Патология

Дупликационный сегмент имеет толстую стенку из гладких мышц и выстлан слизистой оболочкой пищеварительного тракта. Выстилающая слизистая оболочка может быть идентична слизистой оболочке прилежащего сегмента или соответствовать слизистой оболочке другого отдела пищеварительного тракта — часто слизистой оболочке желудка, и в таком случае частой находкой является пептическое изъязвление дупликации.

Рентгенологические признаки

Чаще всего дупликации представляют собой сферические кисты, которые редко деформируют контур пищевода и обычно располагаются в правой половине грудной клетки.

Обзорная рентгенография

На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки они обычно визуализируются как округлые объёмные образования заднего средостения жидкостной или мягкотканной плотности.

Рентгеноскопия

При кистозной дупликации пищевода на эзофагограмме визуализируется смещение пищевода в сторону, противоположную объёмному образованию (т. е. контралатерально).

КТ

Дупликационные кисты визуализируются как чётко очерченные объёмные образования с однородной жидкостной плотностью. После внутривенного введения контрастного вещества накопление контраста не определяется.

МРТ

МРТ демонстрирует признаки кисты. Характеристики сигнала включают в себя:

• T1: гипоинтенсивный сигнал
• T2: гиперинтенсивный сигнал
• T1 C+ (Gd): отсутствие солидного накопления контраста

Дифференциальный диагноз

При частичной кистозной дупликации следует дифференцировать с любым объёмным образованием заднего или среднего средостения, включая: 

• новообразования симпатического ствола: ганглиоглиома, ганглионеврома и др.
• бронхогенная киста
  • дифференциация этого образования и дупликационных кист пищевода исключительно по данным визуализации часто невозможна и может быть окончательно установлена только гистологически, что обычно не проводится
  • кроме того, у бессимптомных пациентов это различие не имеет реального клинического значения
• перикардиальная киста
• нейроэнтеральная киста
• лёгочная секвестрация
• переднее менингоцеле
• гемангиома