Фиксация зубовидного отростка

Фиксация зубовидного отростка или восстановление зубовидного отростка относится к хирургической фиксации перелома зубовидного отростка.

Передняя винтовая фиксация зубовидного отростка выполняется с использованием методик фиксации одним или двумя винтами, монолитных и канюлированных винтов, а также моно- или бикортикальной фиксации.

Фиксация зубовидного отростка пластиной была предложена в качестве альтернативы при определенных типах переломов.

История и этимология

Передняя винтовая фиксация зубовидного отростка была впервые применена австрийским хирургом Friedrich Paul Magerl в 1978 году и японским хирургом T Nakanishi. Фиксация зубовидного отростка пластиной была впервые описана австрийским хирургом R Streli в 1981 году.

Показания

Фиксация зубовидного отростка обычно выполняется в клинических ситуациях при переломах зубовидного отростка:

• тип II по Anderson — d’Alonzo (в идеале с ходом линии перелома спереди-сверху назад-вниз)
• тип III по Anderson — d’Alonzo (высокий/неглубокий тип)

Противопоказания

Противопоказания к передней винтовой или пластиночной фиксации зубовидного отростка включают следующее:

• внутрисуставные повреждения атлантоаксиального сустава
• перелом Джефферсона
• повреждение/разрыв поперечной или крыловидных связок
• патологический перелом зубовидного отростка

Дополнительным противопоказанием к передней винтовой фиксации зубовидного отростка является косая линия перелома с направлением сзади-сверху кпереди-книзу, параллельная траектории введения винта.

Методика проведения

Процедура и техника винтовой фиксации зубовидного отростка выполняются из переднего доступа. Общий обзор этапов хирургического вмешательства в зависимости от различных методик включает следующее:

• переднемедиальный доступ с обнажением тела позвонка C2
• фиксация зубовидного отростка винтами
  • определение точки введения винта в нижней части замыкательной пластинки C2
  • установка двух стандартных винтов
    • траектория винта с небольшим отклонением кзади и медиально с выходом в задней половине верхушки зубовидного отростка
    • сверление под защитой мягких тканей и введение винта
  • установка двух канюлированных винтов
    • проведение спицы Киршнера и подготовка кортикального слоя
    • введение канюлированного винта под рентгеноскопическим контролем
  • установка одного канюлированного винта (молодые пациенты с хорошим объёмом/качеством костной ткани)
    • срединная траектория винта с небольшим отклонением кзади
    • проведение спицы Киршнера и подготовка кортикального слоя
    • введение канюлированного винта под рентгеноскопическим контролем
• фиксация зубовидного отростка пластиной

Осложнения

К осложнениям фиксации зубовидного отростка относятся следующие:

• несращение перелома
• персистирующая атлантоаксиальная нестабильность
• послеоперационная радикулопатия (боль, обусловленная раздражением корешка C2)
• ригидность мышц шеи
• мальпозиция металлоконструкции
  • повреждение спинного мозга
  • повреждение нервного корешка
• расшатывание имплантата / выкручивание (миграция) проксимального винта
• несостоятельность (поломка) металлоконструкции
  • прорыв проксимального винта через передний кортикальный слой тела позвонка C2
  • деформация (изгиб) или перелом винта
• перфорация глотки или пищевода
• заглоточное кровоизлияние
• обструкция дыхательных путей
• аспирация / пневмония
• дисфагия

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Рентгенограммы позволяют оценить положение имплантатов и костное сращение.

КТ

Помимо точного положения имплантатов, КТ позволяет выявлять осложнения и оценивать сращение перелома.

МРТ

МРТ может использоваться для оценки позвоночного канала, поперечной и крыловидных связок, а также при подозрении на осложнения.

Рентгенологическое заключение

Послеоперационное рентгенологическое заключение должно включать описание следующих аспектов:

• установленные металлоконструкции
• положение винтов, особенно по отношению к следующим структурам:
  • позвоночный канал
  • поперечное отверстие
• осложнения

Исходы

Передняя фиксация переломов зубовидного отростка винтом характеризуется более высокой частотой костного сращения (>80%) по сравнению с консервативным лечением с использованием жесткого шейного воротника или гало-аппарата. В отличие от методик атланто-аксиального спондилодеза, методы фиксации зубовидного отростка сохраняют подвижность в атланто-аксиальном сочленении.