Перелом костей носа

Переломы костей носа являются наиболее распространенным типом переломов костей лицевого скелета, составляя около 45% от всех переломов лица, и часто пропускаются при наличии выраженного отека мягких тканей лица.

Клиническая картина

Как правило, переломы костей носа возникают при ударе носа о твердый предмет (например, кулак, лоб, приборная панель автомобиля и т. д.). Боковой удар является наиболее частым механизмом травмы носа, приводящим к перелому.
Следует заподозрить насилие со стороны интимного партнера в случаях, когда анамнестические и клинические данные не соответствуют характеру перелома или травма получена в домашней обстановке.

Патология

Изолированные переломы костей носа чаще всего представляют собой переломы со смещением одной из парных носовых костей. Они часто сочетаются с другими переломами костей лицевого скелета, что требует тщательной оценки:

• перегородка носа

• «взрывной» перелом глазницы

• лобный отросток верхней челюсти

Также необходимо активно оценивать наличие гематомы носовой перегородки. 

Рентгенологические признаки

Следует отметить, что повреждения хрящевой ткани невозможно выявить рентгенологически, и лучевая диагностика простых переломов костей носа часто мало влияет на тактику ведения пациента. Тем не менее визуализация может быть полезна для документирования, оценки распространенности и сопутствующих переломов костей лицевого черепа и/или осложнений.

Рентгенография

• чувствительность ~80%

• лучше всего визуализируется в боковой проекции

• проекция Уотерса полезна для оценки носового свода

КТ

• чувствительность составляет 100%

Лечение и прогноз

Лечение зависит от степени смещения. Если анатомическое положение костей практически не нарушено, лечение не требуется. При значительном смещении отсутствие лечения может привести как к неудовлетворительному косметическому результату, так и к нарушению функции (т. е. затруднению дыхания через один или оба носовых хода). Нелеченые переломы костей носа составляют значительную долю показаний к проведению ринопластики и септопластики.

Наиболее тяжелые осложнения возникают вследствие гематомы перегородки носа, приводящей к перфорации носовой перегородки и некрозу, что вызывает выраженное западение и деформацию носа.

Дифференциальный диагноз

• продольно ориентированные переломы можно спутать с носоверхнечелюстным швом и/или носоресничной бороздой

• отверстие носовой кости