Перфорация перегородки носа

Перфорация носовой перегородки представляет собой дефект носовой перегородки, приводящий к сообщению между обеими полостями носа. Она может поражать как костную, так и хрящевую часть перегородки. Чаще всего поражается передний хрящевой отдел перегородки, хотя при сифилисе характерно поражение костной части перегородки.

Эпидемиология

Распространенность варьирует, но во многих публикациях сообщается о показателе около 1% населения.

Клиническая картина

Симптомы включают выделения из носа, заложенность носа (нарушение ламинарного воздушного потока, связанное с перфорацией перегородки, вызывает ощущение заложенности носа), свистящий шум при дыхании носом (выслушивается у людей с небольшими перфорациями переднего отдела перегородки), носовое кровотечение и образование корок в носу.

Диагноз перфорации перегородки носа часто устанавливается на основании результатов стандартного физикального обследования. В определенных случаях физикальное обследование может помочь определить причину перфорации перегородки носа и часто влияет на выбор тактики лечения.

Патология

Этиология

К сожалению, большинство перфораций перегородки носа имеют ятрогенное происхождение и обычно возникают как осложнение хирургических вмешательств на перегородке, особенно при использовании методики подслизистой резекции по Киллиану. Хотя септопластика не дает полной гарантии предотвращения данного осложнения, перфорации после этой операции развиваются редко.

Причины перфорации перегородки носа можно разделить на следующие категории:

• травма

  • хирургическая

  • повторная коагуляция

  • пальцевая травма (ковыряние в носу)

• злокачественные заболевания

  • злокачественные опухоли

    • неходжкинская лимфома 

  • злокачественная гранулема

• хронические воспалительные заболевания

  • гранулематоз с полиангиитом

  • сифилис

  • туберкулёз

  • саркоидоз

• токсические вещества

  • промышленные

  • кокаин: хроническое (>3 месяцев) употребление

  • топические кортикостероиды

  • топические деконгестанты

• идиопатические

В качестве альтернативы можно использовать мнемонику.

Лечение и прогноз

Информация о размере и локализации перфорации имеет важное значение при планировании лечения. Небольшие перфорации часто закрывают с использованием иных доступов и методик, чем более крупные дефекты. Небольшие передние перфорации чаще приводят к возникновению свиста при дыхании. Более крупные передние перфорации чаще сопровождаются образованием корок и симптомами заложенности носа. Задние перфорации реже вызывают симптоматику; поэтому пациентам с такими перфорациями может потребоваться лишь целенаправленный поиск этиологического фактора и консервативное динамическое наблюдение.

В целом медикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов, связанных с перфорацией носовой перегородки, таких как носовые кровотечения, образование корок и заложенность носа, а также на лечение фоновых причинных заболеваний, включая волчанку и саркоидоз.

Для установки доступны назальные силастиковые обтураторы. Некоторые пациенты хорошо переносят их на протяжении многих лет, однако многие — нет. Некоторые компании предлагают силастиковые обтураторы, изготавливаемые индивидуально под пациента.

Хирургическое лечение направлено на закрытие перфорации с использованием различных видов лоскутов и трансплантатов.

См. также

• рентгенологические проявления употребления рекреационных наркотиков