Мицетома (мягкие ткани)

Мицетома представляет собой хроническое прогрессирующее деструктивное гранулематозное заболевание мягких тканей. Характерная клиническая триада включает:

• локализованное опухолевидное поражение мягких тканей

• наличие свищевых ходов

• отделяемое с гранулами (зернами) инфекционного материала

Она относится к категории «забытых тропических болезней» по определению ВОЗ.

Терминология

Термин «мицетома» также используется для обозначения грибкового тела, возникающего в результате грибковой колонизации ранее существовавшей полости в лёгком (см. мицетома лёгкого) или околоносовой пазухи (см. мицетома околоносовых пазух). Оставшаяся часть статьи посвящена мягкотканному определению мицетомы.

Эпидемиология

Заболевание не подлежит обязательной регистрации. Оно относится к категории забытых болезней, и его истинная распространённость неизвестна.

Распространено повсеместно. Эндемичные зоны с наибольшей распространённостью наблюдаются в тропических и субтропических регионах («пояс мицетомы»), включая:

• Индийский субконтинент (преобладает Madurella mycetomatis )

• Африку (преобладает Streptomyces somaliensis )

• Центральную и Южную Америку (преобладает Nocardia brasiliensis )

Чаще всего поражаются молодые люди в возрасте 20–40 лет. Отмечается преобладание мужчин, что объясняется профессиональным контактом с окружающей средой (колонизированной почвой и растениями). Инфицирование также может возникать у путешественников в эндемичные районы, которые не осведомлены о рекомендациях или игнорируют их.

Факторы риска

К предрасполагающим факторам относятся:

• низкий социально-экономический статус

• профессии с высоким риском контакта, такие как сельское хозяйство

• отсутствие защитной одежды или обуви

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании микроскопического исследования зерен (гранул) — как в гнойном отделяемом, так и при биопсии, что крайне важно для проведения тестов на чувствительность к противомикробным препаратам с целью выбора вариантов лечения.

Клиническая картина

Учитывая медленное прогрессирование заболевания, его безболезненный характер и низкий социально-экономический статус наиболее часто страдающих пациентов, клиническая картина обычно манифестирует на поздних стадиях. Классическая триада, включающая безболезненный отёк мягких тканей, дренирующиеся свищи и гнойное отделяемое, считается патогномоничной.

Типичными локализациями первичного или распространенного инфекционного процесса являются конечности, спина и ягодичная область.

Патология

Инфицирование происходит сапрофитами, обитающими в почве или на растениях, путем инокуляции через место незначительной травмы (чаще всего на стопе), чему способствует отсутствие защитной одежды или обуви (хождение босиком).

Первичная инфекция прогрессирует в хроническое гранулематозное воспаление с последующим развитием характерной триады: абсцессов, дренирующихся свищей и отхождения зерен (гранул). Также может развиваться оппортунистическая суперинфекция и/или деструкция прилежащих костных и висцеральных структур.

Инфекция обычно остается локализованной, но в редких случаях может диссеминировать с поражением любых органов.

Этиология

Мицетомы подразделяются по их возбудителям:

• эумицетома или эумикотическая мицетома

  • этиологический агент: грибы

    • чаще всего Madurella mycetomatis (мадуромикоз)

• актиномицетома или актиномикотическая мицетома

  • этиологический агент: нитчатые бактерии

    • чаще всего Nocardia brasiliensis и Streptomyces somaliensis

Рентгенологические признаки

Методы визуализации позволяют картировать местную распространённость процесса или выявить дополнительные очаги инфекции.

Радиологическую картину см. в статье «мадуромикоз».

Лечение и прогноз

Возможная деформация и утрата функции в конечном итоге могут привести к летальному исходу. Методы лечения, как правило, консервативные и направлены на возбудителей, однако часто встречающееся позднее обращение (поздняя клиническая картина) нередко требует хирургического вмешательства, например, ампутации.

См. также

• мадурская стопа

• аспергиллома

• мицетома (лёгких)