Множественные желчные пузыри

Множественные желчные пузыри — это редкая анатомическая аномалия, характеризующаяся наличием одного или нескольких добавочных желчных пузырей.

Эпидемиология

Распространённость имеет региональные различия и составляет от 1 на 50 (Индия) до 1 на 3800 (США).

Клиническая картина

Множественные желчные пузыри, как правило, выявляются случайно при обследовании по поводу заболеваний желчевыводящих путей.

Классификация

Классификация Harlaftis подразделяет удвоение желчного пузыря на четыре типа:

• 1-й тип характеризуется общим пузырным протоком и обусловлен поздним разделением pars cystica

  • желчный пузырь с перегородкой

  • желчный пузырь и пузырный проток с перегородками

  • V-образный двойной желчный пузырь

  • Y-образный двойной желчный пузырь: второй по частоте встречаемости

• тип 2 характеризуется удвоением пузырных протоков и обусловлен ранним разделением pars cystica или pars hepatica

  • протоковый тип (H-образный): наиболее частый

  • правый трабекулярный тип

  • левый трабекулярный тип

  • дуоденальный тип

• тип 3 характеризуется утроением желчного пузыря

  • Y+Y-образный

  • Y+H-образный

  • H+H-образный

  • трабекулярный тип

• тип 4 характеризуется отсутствием пузырного протока

  • недренируемый удвоенный желчный пузырь

Классификация Бойдена разделяет удвоение желчного пузыря на три группы:

• двухлопастный, неполное разделение желчного пузыря с одним общим пузырным протоком

• полное удвоение желчного пузыря с раздельными пузырными протоками, впадающими в общий печеночный проток

• полное удвоение желчного пузыря с общим пузырным протоком, впадающим в общий печеночный проток

Рентгенологические признаки

В настоящее время классификацию проще применять с использованием МРХПГ, поскольку УЗИ не всегда позволяет адекватно визуализировать пузырный проток, а ЭРХПГ является инвазивной процедурой, требующей анестезии.

Лечение и прогноз

Достоверного повышения риска малигнизации или образования конкрементов по сравнению с одиночным желчным пузырем не установлено.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по данным визуализации включает:

• дивертикул желчного пузыря

• складка желчного пузыря

• фригийский колпак

• киста холедоха: дупликацию желчного пузыря 2-го типа предоперационно невозможно дифференцировать от кист II типа по Todani

• локальный участок перипузырной жидкости

• очаговый аденомиоматоз

• внутрибрюшинные фиброзные тяжи (тяжи Лэдда)

• расширенная культя пузырного протока