Повреждение Мореля — Лавалле

Повреждения Мореля — Лавалле — это закрытые скальпированные травмы, связанные с тяжелой травмой, которые затем проявляются в виде гемолимфатических скоплений или объемных образований, возникающих глубже подкожной клетчатки вследствие разрыва капилляров. МРТ и УЗИ являются эффективными методами их оценки.

Терминология

Классически данные изменения локализуются над большим вертелом бедренной кости. Строго говоря, повреждения Мореля — Лавалле возникают в области бедра. Однако аналогичные биомеханические воздействия в поясничной области, над лопаткой или над коленным суставом могут приводить к возникновению идентичных изменений, которые также часто называют повреждениями Мореля — Лавалле.

Патология

Повреждения Мореля — Лавалле обычно возникают, когда кожа и подкожно-жировая клетчатка травматически и резко отделяются от подлежащей фасции.

Первичное повреждение представляет собой сдвиговую отслойку подкожных тканей от подлежащей фасции/мышц вдоль межфасциальных плоскостей.

Первично возникшее потенциальное пространство над фасцией заполняется различными типами жидкости — от серозного экссудата до явной крови.

В дальнейшем жидкостное скопление может спонтанно рассосаться либо инкапсулироваться и персистировать.

Классификация

Некоторые авторы предложили систему классификации, основанную преимущественно на данных МРТ.

• Классификация Мелладо — Бенкардино

Рентгенологические признаки

Размер данных очагов вариабелен: от небольших тонких прослоек жидкости до очагов с толстой капсулой диаметром в несколько сантиметров. При хроническом течении они обычно имеют овальную или веретенообразную форму и прилежат к подлежащей фасции.

Рентгенография

Очаг Мореля — Лавалле не визуализируется на рентгенограмме, однако может присутствовать сопутствующий перелом. К травмам, ассоциированным с данными очагами, относятся переломы бедренной кости и переломы костей таза.

Ультразвуковое исследование

Как правило, данные очаги анэхогенные или гипоэхогенные. Как и в случае типичной гематомы, в острой фазе очаг может быть преимущественно эхогенным, становясь более гипоэхогенным по мере разжижения продуктов распада крови с течением времени. Внутренний детрит, включая жировые глобулы, может обусловливать эхогенные фокусы или даже уровни «жидкость — жидкость». Может определяться капсула различной толщины. Форма может варьировать от уплощенной до узловой.

КТ

Картина повреждения Мореля — Лавалле на КТ варьирует в зависимости от давности травмы. Острые очаги представляют собой преимущественно неоднородные гиперденсные образования без четких границ или накапливающей контраст псевдокапсулы. По мере застаревания очаги становятся более гиподенсными в центральных отделах и формируют четко очерченную накапливающую контраст псевдокапсулу. Кроме того, хронические повреждения Мореля — Лавалле могут иметь признаки кальцинации или содержать жировые дольки.

МРТ

МРТ позволяет четко определить взаимоотношение скопления жидкости с подлежащей фасцией. Жидкость имеет вариабельную интенсивность сигнала в зависимости от ее состава и может даже демонстрировать уровень «жидкость — жидкость».

Лечение и прогноз

После того как эти очаги сформировались и инкапсулировались, консервативное лечение (например, компрессионные повязки) редко бывает успешным. Хирургического дренирования может быть достаточно, хотя в некоторых случаях для предотвращения повторного скопления требуется иссечение капсулы.

История и этимология

Впервые описано в 1848 году французским хирургом Victor-Auguste-François Morel-Lavallée (1811-1865).

Дифференциальный диагноз

При классической локализации и характерных проявлениях дифференциальный ряд крайне ограничен. В случаях, когда очаг имеет гетерогенную структуру или определяются уровни «жидкость-жидкость», к возможным диагнозам относятся:

• гемангиома

• саркома

• жировой некроз

• подкожная гематома