Перелом нижней челюсти

Переломы нижней челюсти относительно распространены, особенно среди молодых мужчин. Хотя традиционно считается, что нижняя челюсть и основание черепа образуют замкнутое костное кольцо, прерываемое только ВНЧС. Это должно было бы означать, что нижняя челюсть должна ломаться в двух местах (по аналогии с костями таза), делая одиночные переломы редкими, однако на самом деле это не так: около 40% переломов являются унифокальными.

Эпидемиология

После костей носа нижняя челюсть считается второй по частоте локализацией переломов костей лицевого черепа. Этиология и демографические показатели существенно варьируют в зависимости от демографической структуры населения и места обращения пациентов. По данным травмоцентра в Новой Зеландии, 90% пациентов составляют мужчины, при этом 64% находятся в возрасте от 15 до 29 лет:

• нападение (насилие): 50%

• насилие со стороны интимного партнера

• дорожно-транспортные происшествия (ДТП): 10%

• падение: 15%

• спорт: 15%

• прочее: 10%

Клиническая картина

Основные жалобы включают:

• боль

• парестезия подбородка (повреждение подбородочного нерва, терминальной ветви нижнего альвеолярного нерва)

• нарушение прикуса

• тризм

• повреждение зубов

• патологическая подвижность

• разрыв кожи наружного слухового прохода

Патология

Локализация

• угол: 20-33%

• тело / горизонтальная ветвь: 15-25%

• мыщелковый отросток или шейка: 15-36%  (см.: травма ВНЧС)

• парасимфизарная область: 14-15%

• ветвь: 5%

• венечный отросток: 1-3%

• альвеолярная часть: 2%

Одноочаговые переломы встречаются часто и составляют приблизительно 40% всех переломов нижней челюсти:

• многоочаговые: 60%

• одноочаговые: 40%

  • простые: 25%

  • оскольчатые: 10%

  • сочетающиеся с подвывихом мыщелкового отростка: 5%

Подтипы

• перелом гвардейца

• флотирующая нижняя челюсть

Лечение и прогноз

Лечение может быть консервативным или включать репозицию (открытую или закрытую). Закрытая репозиция может быть дополнена межчелюстной фиксацией или шинированием (ORIF).

Осложнения

• остеомиелит

• стойкое нарушение прикуса

• стойкая парестезия