Внутрикостная пневмокиста

Внутрикостные пневматоцисты — это приобретённые чётко отграниченные газосодержащие очаги в костях.

Эпидемиология

Эти очаги являются приобретёнными и редко встречаются у детей, но часто наблюдаются у взрослых с частотой около 9%.

Диагностика

Очаги обычно выявляются как случайные данные исследования на рентгенограммах, КТ или МРТ.

Клиническая картина

Очаги обычно протекают бессимптомно, но могут вызывать боль у дайверов вследствие изменений давления и объёма.

Патология

Патогенез остаётся неясным. Очаги обычно ассоциированы с дегенеративными изменениями в смежном суставе или замыкательной пластинке. В других локализациях причиной может быть спонтанная инволюция ганглионарных кист.

Рентгенологические признаки

Локализация

Описанные локализации включают:

• тела позвонков: 25%

• прилежащие к крестцово-подвздошным суставам 67%, подвздошная кость > крестец, чаще у мужчин

• плечевой пояс, шейное ребро, лобковая кость, задние элементы позвонков (все редко)

Рентгенография

Литические очаги могут симулировать миелому, метастаз, субхондральную кисту, внутрикостную липому или внутрипозвонковую грыжу диска (узел Шморля).

КТ

КТ полезна для дальнейшей характеристики очагов и предотвращения ошибочного диагноза при рентгенографии или МРТ. Очаги имеют четкие контуры и плотность газа (около -1000 HU) с округлыми или неровными тонкими склеротическими краями, обычно прилегая к суставу или замыкательной пластинке позвонка. Иногда выявляется сообщение с прилежащим суставом или эрозия замыкательной пластинки.

МРТ

Выпадение сигнала как на T1-, так и на T2-взвешенных МР-изображениях может быть ошибочно принято за доброкачественный или злокачественный склеротический очаг. Сопоставление с рентгенографией или КТ позволяет избежать диагностической ошибки.

Лечение

Эти очаги относятся к категории «не трогать» (don’t touch lesions); никакое вмешательство или лечение не показано.

История и этимология

Внутрикостные пневматоцисты впервые были описаны Ramirez в 1984 году.

Дифференциальный диагноз

Другие патологические изменения, которые могут вызывать появление внутрикостного газа, такие как остеомиелит, остеонекроз или внутрикостные грыжи дисков (узлы Шморля), легко дифференцируются с помощью КТ или МРТ.

На МРТ картина может напоминать остеобластические очаги или состояние после кифопластики, однако их легко дифференцировать с помощью рентгенографии или КТ.

Правильная дифференциация от субхондральных кист и внутрикостных липом подчеркивает важность измерения рентгеновского ослабления и соответствующего оконного преобразования.

Практические рекомендации

Правильная диагностика зависит от качественной методики работы рентгенолога с тщательным анализом значений ослабления на КТ и использованием соответствующего оконного преобразования.

См. также

• пневмокиста позвонка