Интерстициальный легочный паттерн (рентгенограмма)

Интерстициальный паттерн изменений легких — это стандартный описательный термин, используемый при интерпретации обзорной рентгенограммы органов грудной клетки. Он является результатом давних попыток разграничить интерстициальный и альвеолярный процессы для сужения дифференциального диагноза.

Перечитывая фундаментальную работу Benjamin Felson 1979 года «Новый взгляд на распознавание паттернов диффузных заболеваний легких» ("A new look at pattern recognition of diffuse pulmonary disease"), становится понятна сложность описания патологического процесса как исключительно интерстициального. Проблема заключается в том, что хотя процессы и начинаются в легочном интерстиции, к моменту их визуализации на рентгенограмме практически всегда присутствует та или иная степень вовлечения альвеолярных пространств.

Он приводит несколько примеров, в том числе:

• карциноматозный лимфангиит: хотя процесс формирует линейный паттерн, к моменту его выявления на рентгенограмме «при аутопсии распространяющаяся опухоль обычно выглядит так, словно смерч пронесся через все отделы легочной ткани»

• вирусные пневмонии: хотя их принято считать интерстициальными, ветряночная пневмония представляет собой преимущественно альвеолярный процесс с затемнением воздушных пространств на рентгенограмме органов грудной клетки

• пневмоцистная пневмония начинается как интерстициальный процесс, но к моменту выполнения рентгенограммы гистологическое исследование демонстрирует обширное поражение альвеол

Решение, предложенное в статье, заключается в использовании терминов, описывающих картину на рентгенограмме органов грудной клетки, а не в попытках очертить патоморфологическую локализацию патологических изменений.

Список дифференциально-диагностических категорий (гаммутов), которые он описывает, включает:

• заболевания бронхов, например, слизистая закупорка, бронхоэктазы

• дискретные милиарные узлы

• сотовое лёгкое

• линии Керли

• мелкие неправильные тени — ретикулярные, ретикулонодулярные

• сосудистые изменения

Здесь важно уменьшить путаницу, возникающую при попытке категорично разделить патологию на интерстициальную или альвеолярную (поражение воздушных пространств). Рассмотрим пример полости — она может сформироваться как при альвеолярном, так и при интерстициальном заболевании:

• деструктивная пневмония возникает в результате поражения воздушных пространств, однако нельзя утверждать, что интерстиций не вовлечен в процесс

• кавитация туберкулезного очага/узла — узел изначально формируется в интерстиции, но по мере роста вовлекает воздушные пространства, а при дальнейшем увеличении происходит образование полости

См. также

• интерстициальные заболевания легких

• интерстициальные изменения легких