Интерстициальная внематочная беременность

Интерстициальная эктопическая беременность, также известная как интрамуральная эктопическая беременность, — это важный вид эктопической беременности, развивающийся в проксимальном отделе маточной трубы, который проходит в толще мышечной стенки матки. Этот тип эктопической беременности сопряжен с более высоким риском разрыва и кровоизлияния по сравнению с обычной трубной эктопической беременностью.

Терминология

Термин интерстициальная беременность иногда ошибочно используется взаимозаменяемо с терминами ангулярная беременность или роговая беременность; последний термин конкретно относится к наличию внутриматочного плодного яйца в рудиментарном роге матки, однорогой матке, роге двурогой матки или в верхнелатеральной части перегородчатой матки.

Эпидемиология

На их долю приходится 2–4% всех случаев внематочной беременности, и они являются наиболее частой локализацией атипичной внематочной беременности. Считается, что заболеваемость растёт.

Патология

Интерстициальная внематочная беременность развивается в интерстициальном отделе маточной трубы и поэтому к моменту клинической картины может достигать больших размеров, чем стандартная трубная внематочная беременность. В связи с этим риск и степень тяжести кровоизлияния выше.

Основным фактором риска являются внутриматочные вмешательства в анамнезе.

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование органов малого таза является основным методом диагностики. 3D ультразвуковое исследование может быть полезно для уточнения локализации плодного яйца.

Основным признаком является аномально эксцентричное плодное яйцо и истонченный окружающий эндомиометрий или миометрий («эндомиометральная мантия»). Толщина эндомиометральной мантии, указывающая на аномальную имплантацию, варьирует в различных исследованиях, но в целом значение <5 мм весьма подозрительно в отношении интерстициальной беременности, тогда как <8 мм является более чувствительным, но менее специфичным критерием.

Дополнительным эхографическим признаком является симптом интерстициальной линии — эхогенная линия, идущая от эхокомплекса эндометрия к интерстициальному объёмному образованию/плодному яйцу. Предпосылкой является то, что эндометрий отделен от интерстициальной беременности, но сообщается с ней через интерстициальный отдел маточной трубы.

МРТ

Плодное яйцо расположено эксцентрично относительно переходной зоны.

Лечение и прогноз

Заболеваемость и смертность выше (в 15 раз) из-за более позднего клинического проявления и сопутствующих осложнений. 

Тактика ведения при интерстициальной эктопической беременности включает применение метотрексата (системное или локальное), инъекции хлорида калия (KCl), органосохраняющие лапароскопические операции, эмболизацию маточных артерий (ЭМА), корнуэктомию или гистерэктомию. Последние два метода обычно применяются в экстренных ситуациях или при неэффективности других способов лечения.

Осложнения

• разрыв миометрия матки: обычно происходит во втором триместре

• высокая склонность к массивному кровоизлиянию (как указано выше)

Дифференциальный диагноз

Основными состояниями для дифференциальной диагностики являются эксцентрическая внутриматочная беременность и беременность в рудиментарном роге (роговая беременность). См. статью дифференциальный диагноз эксцентрично расположенного плодного яйца.