Гипертрофированная колонка Бертена

Гипертрофированная колонка Бертена, также известная как выступающая колонка Бертена, представляет собой увеличение почечного столба (колонки) Бертена. Колонки Бертена являются нормальным продолжением ткани коры почки, разделяющим почечные пирамиды. Клиническое значение они приобретают только при выраженном увеличении, когда их можно ошибочно принять за объёмное образование почки (псевдоопухоль почки).

Терминология

Номенклатура таких увеличенных колонок неоднозначна; иногда их называют перегородками (септами), хотя этот термин может применяться и к неизменённым колонкам.

Эпидемиология

Колонки Бертена определяются примерно у 50% здоровой популяции, причем в 20% случаев они двусторонние. Двойные колонки Бертена в одной почке встречаются реже — всего в 4% случаев.

Гипертрофированные колонки Бертена чаще бывают двусторонними (в 60% случаев).

Эмбриология

Почки формируются в результате слияния множественных долек, каждая из которых содержит центральную зону из мозгового вещества, окруженную слоем коры. Слияние соседних долек приводит к тому, что кортикальная ткань сохраняется между пирамидами, при этом каждая колонка образована слиянием двух слоев коры. Таким образом, они располагаются под эмбриональной дольчатостью (обычно не визуализируемой у взрослых).

Рентгенологические признаки

Ключом к правильной идентификации гипертрофированной колонки Бертена является тот факт, что она непрерывно переходит в нормальную паренхиму коры почки, имеет идентичный ей вид, а контур почки при этом сохраняется неизменным.

Они обычно располагаются в среднем сегменте почки и чаще встречаются с левой стороны.

Внутривенная урография

При внутривенной урографии колонны Бертена могут имитировать объёмное образование, раздвигая и деформируя чашечки. Однако контуры почки остаются неизменёнными (что обычно не характерно для почечноклеточного рака), а над колонной может визуализироваться небольшое втяжение, соответствующее месту предшествующей эмбриональной дольчатости.

Диагноз может быть подтверждён с помощью КТ или МРТ.

УЗИ

Ультразвуковые критерии гипертрофированной колонны Бертена включают:

• вдавление почечного синуса с латеральной стороны

• отграничение соединительным дефектом паренхимы

• расположение на границе верхней и средней третей почки

• непрерывный переход в прилежащую кору почки

• картину кровотока при цветовом допплеровском картировании, аналогичную окружающей паренхиме

• наличие почечных пирамид

• размер менее 3 см

КТ и МРТ

Диагноз может быть подтвержден с помощью КТ или МРТ, если данные УЗИ неоднозначны. На нативных изображениях гипертрофированная колонка демонстрирует ослабление и интенсивность сигнала, аналогичные неизмененной паренхиме. Аналогично, на изображениях с контрастным усилением выявляется накопление контраста, идентичное паренхиме почки.

КТ и МРТ позволяют достоверно продемонстрировать, что гипертрофированная колонка имеет характеристики визуализации, идентичные характеристикам прилежащей нормальной коры.

При бесконтрастной КТ они изоденсны нормальной паренхиме, после введения контрастного вещества накапливают контраст синхронно с корковым веществом почки и остаются изоденсными неизмененной паренхиме на отсроченных изображениях.

Аналогично, при МРТ они являются изоинтенсивными коре на всех последовательностях и накапливают контраст сходным образом.

История и этимология

Названа в честь Exupère Joseph Bertin (1712–1781), французского анатома, который впервые описал такую анатомическую особенность почек в 1744 году.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по сути совпадает с таковым для всех объёмных образований почек и псевдоопухолей почек и включает:

• почечно-клеточный рак (ПКР)

  • обычно деформирует контуры почки

  • изменённая васкуляризация или характер накопления контраста

• уротелиальный рак почечной лоханки

  • обычно неправильной формы и инфильтрирующий

  • накапливает контраст менее интенсивно, чем кора, на КТ и МРТ

• киста почечного синуса

  • не накапливает контраст в нефрографическую фазу

  • нет внутренних эхоструктур или васкуляризации

• удвоение чашечно-лоханочной системы с кортикальной перемычкой