Внутривенная урография

Внутривенная урография (IVU) — это рентгенографическое исследование почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря с применением внутривенного контрастного вещества. В настоящее время это исследование практически полностью вытеснено КТ-урографией. 

Терминология

Термин «урография» относится к оценке всех мочевыводящих путей, т. е. почек, чашечно-лоханочных систем, мочеточников и мочевого пузыря. Внутривенная пиелография (IVP) или экскреторная урография (EU) часто используются как альтернативные, но менее точные термины. Некоторые авторы сохраняют термин «пиелография» исключительно для ретроградного контрастирования собирательной системы.

Показания

При наличии доступа к КТ IVU выполняется редко. Однако если при КТ-урографии выявляется замедление экскреции из-за обструкции, отсроченная рентгенограмма после КТ-урографии может помочь определить уровень обструкции.

IVU может предоставить важную информацию:

• обструкция мочеточника: степень выраженности, локализация и причина, например, уролитиаз

• синхронная или метахронная опухоль верхних мочевыводящих путей: детальная оценка морфологии чашечно-лоханочной системы и мочеточников у пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря

• папиллярный некроз

• анатомические варианты строения, такие как подковообразная почка

• ход мочеточников

• функция почек

Подготовка пациента

• предпочтительно воздержание от приема пищи в течение 5 часов до исследования; применение слабительных для опорожнения кишечника не улучшает качество изображений

• оценить рСКФ

• уточнить наличие аллергий и реакций на контрастное вещество в анамнезе и получить письменное информированное согласие в соответствии с локальными протоколами клиники

• необходимо обеспечить доступность лекарственных средств и оборудования для оказания неотложной помощи при развитии клинически значимых реакций на контрастное вещество

Методика

Экспозиция в диапазоне 65–75 kV оптимизирует рентгенографический контраст, mA 600–1000 и время экспозиции < 0,1 секунды.

Существуют различные методики внутривенной урографии (IVU). Для болюсного введения водорастворимого йодированного контрастного вещества требуется внутривенный доступ калибром 18 или 19G; неионное контрастное вещество имеет лучший профиль безопасности. Доза до 1,5 мл/кг массы тела хорошо переносится.

При подозрении на обструкцию мочеточника достаточно следующих рентгенограмм:

• контрольная рентгенограмма почек, мочеточников и мочевого пузыря в прямой проекции (AP) для визуализации конкрементов, которые могут быть скрыты контрастным веществом

• рентгенограмма почек в прямой проекции (AP) через 3 минуты после инъекции для визуализации начала появления контрастного вещества в чашечно-лоханочной системе. Одностороннее отсутствие экскреции указывает на обструкцию. Корковая и мозговая нефрограмма в норме хорошо видна на 3-й минуте, но ослабление может быть снижено на стороне обструкции

• обзорная полноразмерная рентгенограмма в прямой проекции (AP) на 10-й минуте, косые проекции — опционально

• обзорная рентгенограмма после мочеиспускания для подтверждения обструкции мочеточника и визуализации нижнего отдела мочеточника, который может перекрываться контрастным веществом в мочевом пузыре

• при выраженной обструкции и недостаточном контрастировании мочеточника выполняют отсроченные обзорные рентгенограммы через 1 час и/или 24 часа

Выраженная обструкция может значительно замедлить экскрецию. Нефрограмма на стороне обструкции будет запаздывать, сохраняться и увеличивать ослабление. Если уровень обструкции не визуализируется через 1 час, показана отсроченная рентгенограмма через 24 часа.

Контрастное вещество тяжелее мочи, и это свойство можно использовать с пользой. Обзорная рентгенограмма в положении стоя визуализирует мочеточник на всем протяжении до места обструкции. Если пациент не может стоять, его укладывают на живот для визуализации среднего отдела мочеточника, а затем на спину для визуализации дистального отдела мочеточника.

Методика исследования при синхронных или метахронных уротелиальных опухолях верхних мочевыводящих путей включает детальные прицельные снимки чашечно-лоханочных систем и мочеточников.

• рентгенограмма почек в прямой передней (AP) проекции через 5 минут, затем наложение компрессионного пояса на нижние отделы живота для расширения верхних мочевыводящих путей

• рентгенограммы почек в прямой передней (AP) и обеих косых проекциях через 10 минут

• обзорная рентгенограмма в прямой передней (AP) и обеих косых проекциях после снятия компрессии

• снимки в положении лежа на животе выполняются опционально для визуализации средних отделов мочеточников

• серия снимков помогает решить проблему отсутствия визуализации сегментов мочеточника из-за нормальной перистальтики

• обзорный снимок в прямой передней (AP) проекции после мочеиспускания

Компрессия противопоказана при:

• травме почки

• крупном объёмном образовании брюшной полости

• операциях на органах брюшной полости (послеоперационный период)

• аневризме брюшной аорты