Очаг молочной железы высокого риска

Термин поражение молочной железы высокого риска применяется к очагам молочной железы, которые несут повышенный риск последующего развития рака молочной железы или подозрение на наличие более агрессивного патологического процесса вокруг или на фоне данного очага. Этот термин частично перекрывается с пограничными заболеваниями молочной железы. Многие рентгенологи рекомендуют иссечение таких очагов при их обнаружении по результатам гистологического исследования после трепан-биопсии молочной железы.

Терминология

Согласно Программе скрининга молочной железы Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS BSP), они классифицируются как поражения с неопределенным злокачественным потенциалом (B3), включая очаги с эпителиальной атипией.

Патология

В эту группу входят следующие очаги:

• атипическая протоковая гиперплазия (ADH)

• атипичная цилиндроклеточная гиперплазия / CAPSS

• типы дольковой неоплазии молочной железы

  • атипичная дольковая гиперплазия (ALH)

  • дольковая карцинома in situ (LCIS)

• папиллярные поражения молочной железы

• плоская эпителиальная атипия

• радиальный рубец / комплексное склерозирующее поражение

Лечение и прогноз

Тактика ведения очагов категории B3 деэскалируется. Клинические рекомендации EUSOMA 2024 года и Третий международный консенсус допускают выполнение вакуум-ассистированного иссечения вместо открытой эксцизии при радиальном рубце, плоской эпителиальной атипии, папиллярных образованиях и классической дольковой неоплазии при наличии рентгено-патоморфологического соответствия. Исключением является атипичная протоковая гиперплазия с совокупной частотой апгрейда (пересмотра диагноза в сторону злокачественности) 29%, поэтому хирургическое лечение остается стандартом. Согласно рекомендациям NHS BSP, пациентки без апгрейда по результатам вакуум-ассистированного иссечения возвращаются к стандартному скринингу вместо ежегодной маммографии.