Атипичная протоковая гиперплазия

Атипичная протоковая гиперплазия (ADH) — это гистологически пограничный очаг, имеющий некоторые, но не все признаки протоковой карциномы in situ. Иногда различие между атипичной протоковой гиперплазией и протоковой карциномой in situ определяется количеством вовлеченных протоков. Она может прилегать к другим образованиям, таким как фиброаденома или папиллярные очаги.

В связи с расширением методов скрининга, ADH является одним из наиболее часто диагностируемых очагов высокого риска категории B3 в молочной железе.

Хотя и редко, ADH также может встречаться у мужчин, особенно при гинекомастии.

Патоморфология

Атипичная протоковая гиперплазия — это очаг с потенциалом злокачественности. В нем отсутствуют строгие критерии протоковой карциномы in situ, при этом поражено <2 протоков.

Рентгенологические признаки

Маммография

Сгруппированные или регионарные аморфные кальцинаты. Менее вероятны точечные или мелкие плеоморфные кальцинаты. Может сочетаться с объёмными образованиями или асимметричной плотностью.

Контрастная спектральная маммография

Неспецифические признаки при контрастной спектральной маммографии (CESM) варьируют от узлового (в виде объёмного образования) до безузлового накопления контраста.

УЗИ

Солидное гипоэхогенное объёмное образование неправильной формы, зона изменённой паренхимы с нечёткими контурами или внутрикистозное объёмное образование.

МРТ

Неспецифические признаки на МРТ варьируют от круглого, овального или неправильной формы объёмного образования до безузлового накопления контраста с фокальным, линейным, сегментарным или регионарным распределением.

Лечение и прогноз

Атипичная протоковая гиперплазия считается поражением молочной железы высокого риска. В связи с этим рекомендуется хирургическое иссечение, поскольку при выявлении атипичной протоковой гиперплазии при толстоигольной трепан-биопсии или вакуумной аспирационной биопсии молочной железы (VABB) встречается недооценка степени поражения протоковой карциномой in situ (до одной трети случаев могут быть реклассифицированы в протоковую карциному in situ). Тамоксифен может применяться в качестве средства химиопрофилактики.

Дифференциальный диагноз

• обычная протоковая гиперплазия

• протоковая карцинома in situ (низкой степени злокачественности)

• плоская эпителиальная атипия

• фиброзно-кистозные изменения

• склерозирующий аденоз