Hallux rigidus

Hallux rigidus (остеоартроз с ограничением подвижности) является второй по частоте приводящей к нарушению функции деформацией первого плюснефалангового (ПФ) сустава после hallux valgus.

Терминология

Hallux limitus отличается от hallux rigidus: первый термин обозначает функциональную боль вследствие снижения эластичности мягкотканных структур, например, спазма икроножной мышцы. Тем не менее, hallux limitus считается фактором риска развития hallux rigidus, поэтому признаки обоих состояний могут наблюдаться одновременно.

Эпидемиология

Чаще всего встречается у пациентов среднего возраста, однако может развиваться и в подростковом периоде. В отличие от hallux valgus, мужчины поражаются несколько чаще женщин.

Диагностика

Диагноз hallux rigidus основывается на:

• боли в первом ПФ суставе

• клинические данные в виде снижения тыльного сгибания (<30°) и пальпируемых остеофитов

Клиническая картина

Пациенты предъявляют жалобы на боль в стопе. Степень нарушения функций при hallux rigidus фактически выше, чем при hallux valgus, поскольку тыльное сгибание в плюснефаланговом суставе резко ограничено и болезненно. Снятие обуви не приносит облегчения боли.

Рентгенологические признаки

Характерным признаком является остеоартрит первого плюснефалангового сустава, который можно визуализировать с помощью различных модальностей. Расширение головки первой плюсневой кости является дополнительным признаком, тогда как сопутствующий hallux valgus и значимость длины первой плюсневой кости остаются предметом дискуссий.

Может присутствовать относительная дорсальная элевация первой плюсневой кости по сравнению с меньшими плюсневыми костями (metatarsus primus elevatus), однако остаётся предметом дискуссий, является ли она причиной или вторичным изменением.

Классификация

Часто используемой рентгенологической классификацией является система стадирования Hattrup and Johnson:

• 1 степень: формирование остеофитов от лёгкой до умеренной степени, но с хорошим сохранением суставной щели

• 2 степень: умеренное формирование остеофитов с сужением суставной щели и субхондральным склерозом

• 3 степень: выраженное формирование остеофитов и отсутствие видимой суставной щели, +/- формирование субхондральных кист

Альтернативой является система стадирования Coughlin and Shurnass:

• 0 степень

  • тыльное сгибание 40–60°

  • обзорная рентгенограмма без патологии

  • отсутствие боли

• 1 степень

  • тыльное сгибание 30–40°

  • дорсальные остеофиты

  • минимальные другие изменения сустава или их отсутствие

• 2 степень

  • тыльное сгибание 10–30°

  • от легкого до умеренного сужение суставной щели или склероз

  • наличие остеофитов

• 3 степень

  • тыльное сгибание менее 10°

  • выраженные рентгенологические изменения

  • постоянная боль от умеренной до выраженной в крайних точках амплитуды

• 4 степень

  • ригидный сустав

  • выраженные изменения с внутрисуставными свободными телами и рассекающим остеохондритом

Лечение и прогноз

Хирургическое лечение включает резекцию остеофитов (хейлэктомию) и капсулярный релиз, артродез или артропластику.