Брадикардия плода

Брадикардия плода представляет собой аномально низкую частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода, что является потенциально неблагоприятным признаком. Стойкая ЧСС в первом триместре ниже 100 ударов в минуту (уд/мин), как правило, считается брадикардией. Однако средняя ЧСС плода меняется в течение беременности, и в качестве нижней границы нормы иногда рассматривают следующие значения:

• 100 уд/мин до 6,2 недель гестации
• 120 уд/мин на сроке 6,3–7,0 недель

Патология

Брадикардия плода может возникать по ряду причин:

• исходные нарушения проводимости
• после кордоцентеза 
• вагусный сердечно-сосудистый рефлекс (особенно при транзиторном характере во 2-м триместре):
  • компрессия головки плода
  • окклюзия/компрессия пуповины
  • физическое перенапряжение матери: возможно, вследствие неадекватного материнского газообмена
  • гипоксия, вызванная угнетением миокарда
  • стимуляция рецепторов растяжения дуги аорты и/или стенок каротидного синуса

Классификация

• синусовая брадикардия плода
• брадиаритмия(и) плода
  • атриовентрикулярная блокада плода
    • частичная атриовентрикулярная блокада плода
    • полная атриовентрикулярная блокада плода: наиболее частый тип брадиаритмии
  • блокированная предсердная экстрасистолия

Ассоциированные состояния

• повышенный риск хромосомных аномалий, особенно трисомии 18
• заболевания соединительной ткани у матери: особенно при брадиаритмиях

Лечение и прогноз

Чем ниже частота сердечных сокращений (ЧСС) плода, тем хуже прогноз. ЧСС <90 уд/мин в первом триместре расценивается как крайне неблагоприятный прогностический признак.

• срок гестации ≤6,2 недели (копчико-теменной размер ≤4 мм)
  • ЧСС ≥100 уд/мин: выживаемость 89%
  • ЧСС 90-99 уд/мин: выживаемость 68%
  • ЧСС 80-89 уд/мин: выживаемость 36%
  • ЧСС <80 уд/мин: выживаемость ~0%
• срок гестации 6,3-7,0 недель (копчико-теменной размер 5-9 мм)
  • ЧСС ≥120 уд/мин: выживаемость 93%
  • ЧСС 110-119 уд/мин: выживаемость 87%
  • ЧСС 100-109 уд/мин: выживаемость 52%
  • ЧСС <100 уд/мин: выживаемость ~0%

Часто рекомендуется перевод в центр третьего уровня с возможностью оказания кардиологической помощи.

Дифференциальный диагноз

Основные диагностические соображения включают:

• транзиторную синусовую брадикардию вследствие чрезмерного давления датчиком