Эмфизематозный пиелит

Эмфизематозный пиелит — это изолированное газообразование внутри чашечно-лоханочной (выделительной) системы, развивающееся вследствие острой бактериальной инфекции. Это относительно доброкачественное состояние, требующее четкой дифференциальной диагностики с гораздо более тяжелым эмфизематозным пиелонефритом, при котором газообразование на фоне инфекционного процесса происходит непосредственно в паренхиме почки, а не только в собирательной системе.

Эпидемиология

Эмфизематозный пиелит чаще встречается у женщин.

Факторы риска

• сахарный диабет

• обструкция мочевыводящих путей

Клиническая картина

Симптомы обычно умеренно выражены и включают лихорадку и озноб. Иногда наблюдаются болезненность в поясничной области и дизурия.

Патология

Этиология

Наиболее частыми возбудителями являются E. coli, Klebsiella, Aerobacter aerogenes и Proteus mirabilis.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

У многих пациентов выявляется газ в забрюшинном пространстве. Также может визуализироваться сопутствующий уролитиаз (при наличии).

УЗИ

Газ в чашечно-лоханочной системе при УЗИ может визуализироваться в виде «грязной» акустической тени.

КТ

Уровень газ-жидкость в расширенной чашечке, обычно с минимальными признаками пиелонефрита или без них.

Лечение и прогноз

Эмфизематозный пиелит в целом имеет благоприятный прогноз и обычно хорошо поддается внутривенной антибиотикотерапии с последующим переходом на пероральный прием препаратов.

Дифференциальный диагноз

Основные диагностические соображения включают:

• эмфизематозный пиелонефрит

• рефлюкс при эмфизематозном цистите

• илеоуретеросигмоидостомия

• ятрогенные причины (инструментальные вмешательства на мочеточнике, интервенционные радиологические процедуры)

• свищевое сообщение с полым органом