Эмфизематозный цистит

Эмфизематозный цистит представляет собой инфекционный процесс стенки мочевого пузыря, сопровождающийся газообразованием.

Эпидемиология

Заболевание встречается редко и обычно ограничивается определенными группами пациентов. Медианный возраст пациентов составляет 66 лет. Чаще встречается у женщин (соотношение Ж:М — 2:1).

Факторы риска

Факторы риска включают:

• сахарный диабет

  • считается наиболее частым предрасполагающим фактором

  • может присутствовать примерно в 50% случаев

• иммунодефицитные состояния

• нейрогенный мочевой пузырь

• реципиенты трансплантатов

• инфравезикальная обструкция

• длительная катетеризация мочевого пузыря

Клиническая картина

Симптомы и клинические признаки аналогичны проявлениям неэмфизематозного цистита и могут быть крайне неспецифичными, например: лихорадка, боль в животе и диарея. Также могут присутствовать более специфические урологические симптомы, такие как дизурия и гематурия. В анамнезе может отмечаться пневматурия, однако это наблюдается редко.

Чаще всего диагноз устанавливается случайно при проведении лучевого исследования.

Осложнения

Потенциальные осложнения включают:

• распространение на мочеточник и паренхиму почки

• разрыв мочевого пузыря с сепсисом и перитонитом

Патология

Эмфизематозный цистит может быть вызван бактериальной или грибковой инфекцией. Наиболее частым возбудителем является E. coli; к другим микроорганизмам относятся Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, streptococci, Clostridium perfringens и Candida albicans.

Образующиеся газы в основном представлены углекислым газом, азотом, водородом и метаном.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенограмма

При стандартной рентгенографии характерно выявление дугообразных или крапчатых участков повышенного просветления в проекции мочевого пузыря, расположенных отдельно от более дорсально расположенного газа в прямой кишке. Внутрипросветный газ визуализируется в виде уровня газ-жидкость, смещающегося при изменении положения тела пациента, а при прилежании к вышележащей поверхности слизистой оболочки может иметь вид «булыжной мостовой» или «нитки бус». Считается, что это отражает неравномерное утолщение, обусловленное подслизистыми пузырьками (блебами), выявляемыми при прямой цистоскопии.

КТ

КТ — высокочувствительный метод исследования, позволяющий на ранних этапах выявлять внутрипросветный или интрамуральный газ. КТ также эффективна для оценки других причин появления внутрипросветного газа, таких как формирование кишечного свища вследствие рака прилежащей кишки или воспалительного заболевания.

УЗИ

Позволяет визуализировать гиперэхогенный газ в стенке мочевого пузыря с артефактом «грязной» акустической тени. При УЗИ также часто выявляются диффузное утолщение стенки мочевого пузыря и повышение её эхогенности.

Лечение и прогноз

Лечение включает катетеризацию мочевого пузыря, антибактериальную терапию и коррекцию сопутствующего сахарного диабета. 

Дифференциальный диагноз

Газ в стенке мочевого пузыря практически всегда обусловлен эмфизематозным циститом. Наличие внутрипросветного газа в мочевом пузыре имеет более широкий дифференциальный диагноз. Следует соблюдать осторожность, чтобы не спутать внутрипросветный газ с плотностью жира; последняя может быть обусловлена хилурией и может быть дифференцирована при тщательном оконном преобразовании.

См. также

• газ в мочевом пузыре

• жир в стенке мочевого пузыря