Эмфизематозный пиелонефрит
Случай предоставил Kamil Bekalarek
Клиническая картина
Лихорадка и боль в правом боку в сочетании с лейкоцитозом. Длительный анамнез сахарного диабета.
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Эмфизематозный пиелонефрит
Частичный коралловидный конкремент, проецирующийся на правую почку, и конкремент, проецирующийся на проксимальную треть правого мочеточника. Малозаметная, но более важная находка — многочисленные пузырьки газа в проекции ложа правой почки и вокруг почки в форме полумесяца.
Из случая: Эмфизематозный пиелонефрит
Частично коралловидные конкременты в средних и нижних чашечках и конкремент в проксимальной трети правого мочеточника с пузырьками газа в верхних отделах чашечно-лоханочной системы правой почки. Скопления жидкости с уровнями газ-жидкость и большим количеством пузырьков газа расположены вокруг почки в пределах фасции Героты. Небольшое количество газа распространяется медиально в забрюшинное пространство.
Неправильная форма правой почки, соответствующая деструкции паренхимы.
В 7-м сегменте печени определяется гиподенсный участок овальной формы размером до 38 мм по длинной оси — может представлять собой абсцесс или реактивные изменения паренхимы печени на фоне периренального воспаления; для дальнейшей оценки необходимо внутривенное введение контрастного вещества.
В правом мочеточнике и мочевом пузыре визуализируется газ, не определявшийся при рентгенографии. Правый double J-стент находится в правильном положении.
Выпот в правой плевральной полости.
Из случая: Эмфизематозный пиелонефрит
Два дренажных катетера корректно установлены в периренальном пространстве. Большая часть скоплений успешно дренирована, в переднем отделе периренального пространства сохраняются остаточные жидкостные скопления с пузырьками газа. Газ в правой выделительной системе не определяется.
Картина очага в печени без изменений — контрастное вещество не вводилось из-за почечной недостаточности.
Жидкость в дугласовом пространстве со свободной кальцинацией внутри.
Жидкость в обеих плевральных полостях.
Обсуждение
Эмфизематозный пиелонефрит — это тяжелое состояние, требующее неотложного лечения, поэтому крайне важны его раннее выявление и правильная диагностика. Одним из дифференциальных диагнозов, который необходимо учитывать, является эмфизематозный пиелит — более доброкачественное заболевание, при котором образование газа ограничено полостной системой почки. При эмфизематозном пиелонефрите (как в данном клиническом случае) газ определяется внутри ткани почки и/или вокруг неё.
В учебных целях полезно сопоставить рентгенографию и КТ-топограммы с корональными реконструкциями MPR до лечения, чтобы ознакомиться с характерными особенностями распределения газа.
Кроме того, газ в правом мочеточнике и мочевом пузыре, выявленный при КТ, не определялся на рентгенограмме, выполненной за день до этого. Вероятно, газ попал туда при инвазивных манипуляциях — установке double J-стента.
Лечение при эмфизематозном пиелонефрите включает внутривенную антибиотикотерапию и чрескожное дренирование (как в данном клиническом случае).
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Мочеточник 5 · Mohamed shweel
- ЖКТ 1 · Saneej Kanhirat
- Плейлист FRCR 2b МПС (команда) · Sabahat Ather
Case courtesy of Kamil Bekalarek, Radiopaedia.org, rID: 69809, CC BY-NC-SA