Дакриоцистит

Дакриоцистит — это воспаление слёзного мешка, связанное с нарушением проходимости слёзоотводящих путей и присоединением вторичной инфекции. 

Эпидемиология

Дакриоцистит имеет бимодальное распределение: у новорождённых вследствие врождённых аномалий, а при приобретённой форме чаще поражает лиц старше 40 лет. 

Клиническая картина

Дакриоцистит обычно характеризуется слезотечением (эпифорой), эритемой и отёком в области медиального угла глаза и слёзных точек в результате инфекции слёзного мешка. Часто наблюдаются слизисто-гнойные выделения из слёзных точек и сопутствующий конъюнктивит.

Патология

Основным фактором является обструкция или стриктура слёзоотводящих путей. 

Большинство случаев у младенцев представляют собой врождённые аномалии, такие как неполная канализация или атрезия носослёзного протока, дакриоцистоцеле и расщелины лица. В то время как у взрослых это обычно является результатом приобретённой патологии, включая:

• воспаление/инфекция

  • ринит/синусит

  • мукоцеле околоносовых пазух

  • абсцесс носовой перегородки

  • гипертрофия аденоидов

  • саркоидоз

  • гранулематоз с полиангиитом

• анатомические варианты

  • гипертрофия носовых раковин 

  • искривление носовой перегородки

• опухоль

  • опухоли носослёзного протока

  • синоназальный рак

• ятрогенные причины/травма

• инородные тела/дакриолит

Микробиологический пейзаж при дакриоцистите в большинстве случаев соответствует нормальной микрофлоре конъюнктивы.

При хроническом дакриоцистите возможна суперинфекция грибковой флорой.

Рентгенологические признаки

Диагноз обычно устанавливается клинически; однако методы лучевой диагностики могут помочь исключить осложнения и выявить причину патологии. Визуализация показана для исключения флегмоны глазницы или абсцесса глазницы; оба осложнения встречаются редко, так как глазничная перегородка служит барьером, препятствующим распространению процесса в постсептальное пространство. Кроме того, визуализация показана для исключения определенных этиологических факторов, таких как инородные тела, дакриолиты и новообразования, которые являются относительными противопоказаниями к некоторым хирургическим методикам.

КТ

Данные КТ при остром дакриоцистите включают кистозный очаг с толстым кольцевидным накоплением контраста в области слезного мешка с отеком/воспалением прилежащих мягких тканей. Хронический дакриоцистит выглядит аналогично в виде кистозного очага, но без отека/воспаления прилежащих мягких тканей.

Лечение и прогноз

В острой фазе лечение обычно проводится антибиотиками. В некоторых случаях может потребоваться вмешательство (включая наружную дакриоцисториностомию).

Хронический дакриоцистит обычно требует хирургического вмешательства или интервенционной процедуры.

Осложнения 

• формирование абсцесса

• формирование свища

• флегмона глазницы

• конъюнктивит

• сепсис

• менингит

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по данным визуализации включает:

• псевдодакриоцистит

  • синусит передних ячеек решётчатой кости

  • эрозия решётчатой кости

• конъюнктивит

  • может сочетаться с дакриоциститом

• пресептальный орбитальный целлюлит

  • может сочетаться с дакриоциститом