Дакриоцистоцеле

Дакриоцистоцеле возникают вследствие обструкции как проксимального, так и дистального отделов носослёзного протока. Неперфорированная заслонка Гаснера вызывает дистальную блокаду, тогда как причина проксимальной обструкции изучена хуже, однако предполагается вовлечение клапана Розенмюллера.

Эпидемиология

Дакриоцистоцеле, хотя и встречаются редко, являются второй по частоте причиной неонатальной назальной обструкции после атрезии хоан и требуют безотлагательного лечения. Дакриоцистоцеле могут быть односторонними (75%) или двусторонними (25%) и не имеют половой предрасположенности. Может развиваться вторичный дакриоцистит.

Клиническая картина

Обычно они проявляются в виде напряжённого синевато-серого объёмного образования у медиального угла глазной щели или в полости носа. Дакриоцистоцеле могут вызывать:

• назальную обструкцию
• инфицироваться (постнатальное инфицирование интактного дакриоцистоцеле называется дакриоциститом)
• спонтанно разрываться с опорожнением содержимого в полость носа

Рентгенологические признаки

УЗИ

• подтверждает кистозный, а не солидный характер объёмного образования

КТ

КТ является методом визуализации выбора и позволяет выявить дакриоцистоцеле, а также дифференцировать его от других интраназальных объёмных образований. Признаки на КТ включают:

• расширение носослёзного протока
• однородное, с чёткими контурами, тонкостенное объёмное образование жидкостной плотности (ослабления), локализующееся в области медиального угла глаза или полости носа
• смещение нижней носовой раковины кверху и смещение носовой перегородки в противоположную сторону

Внутривенное введение контрастного вещества может выявлять слабое накопление контраста стенкой кисты, которое более выражено при дакриоцистите. Накопление контраста и отёк окружающих мягких тканей также характерны для дакриоцистита.

Лечение и прогноз

Лечение дакриоцистоцеле является ступенчатым и варьирует от мануальной компрессии и зондирования с промыванием до эндоскопической резекции и марсупиализации в тяжёлых случаях.

Дифференциальный диагноз

Возможный дифференциально-диагностический ряд включает:

• мукоцеле решётчатого лабиринта
• гемангиома
• глиома носа
• дермоидная киста глазницы
• назальное энцефалоцеле