Гипердренирование ЦСЖ

Гипердренирование ЦСЖ, также известное как гипершунтирование, является наиболее частым осложнением применения вентрикулоперитонеальных шунтов и других процедур по отведению ЦСЖ и может приводить к развитию синдрома щелевидных желудочков, хотя эти два понятия не являются синонимами.

Клиническая картина

Гипердренирование ЦСЖ приводит к состоянию стойкой внутричерепной гиповолемии и гипотензии, вызывая симптомы, которые могут перекрываться с проявлениями внутричерепной гипотензии другого генеза или напоминать их. Классически пациенты предъявляют жалобы на головную боль, хотя она присутствует не всегда, и значительная часть пациентов с рентгенологическими признаками гипердренирования не имеет симптомов.

Острая или подострая клиническая картина чаще встречается у взрослых пациентов. У детей длительное гипердренирование ЦСЖ, вместо развития немедленной симптоматики, преимущественно проявляется отсроченными анатомическими изменениями, возникающими в результате многолетнего шунтирования.

Рентгенологические признаки

Типичные признаки хронического гипердренирования включают:

• маленькие «щелевидные» желудочки

• иногда это может затрагивать изолированно один желудочек или даже только его часть

• утолщение твёрдой мозговой оболочки (пахименингеальное утолщение)

• субдуральные скопления

  • субдуральный выпот

  • субдуральные гематомы

• утолщение и слоистость костей черепа (симптом черепа в виде «слоёного пирога»)

• гиперпневматизация лобных пазух

• преждевременное заращение черепных швов или склероз швов

• сужение отверстий основания черепа

• провисание головного мозга и другие признаки внутричерепной гипотензии

Лечение и прогноз

Лечение гипердренирования сосредоточено на контроле симптомов, а также, при необходимости, на выявлении и устранении первопричины.

В случаях, когда симптомы выражены слабо или носят интермиттирующий характер, может быть достаточно консервативной терапии, включая лекарственные препараты (например, противомигренозные средства, анальгетики, стероиды) и изменение положения тела (например, положение лёжа или декубитус).

В более тяжёлых или рефрактерных случаях может потребоваться ревизия шунта (например, изменение настроек клапана, замена клапана, удаление шунта, вентрикулостомия и т. д.).