Перелом головки мыщелка плечевой кости

Переломы головки мыщелка плечевой кости встречаются нечасто, однако их своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение из-за тяжести последующих функциональных нарушений, возникающих в результате этих внутрисуставных переломов локтевого сустава. 

Эпидемиология

Переломы головки мыщелка плечевой кости относительно редки: на их долю приходится около 3-4% от всех переломов дистального отдела плечевой кости.   

Патология

Механизм

Прямое осевое компрессионное воздействие на локтевой сустав или падение на вытянутую руку являются наиболее частыми механизмами травмы. 

Рентгенологические признаки

Степень повреждения при переломах головки мыщелка плечевой кости часто недооценивается на обзорных рентгенограммах, тогда как переломы без смещения или остеохондральные повреждения могут вовсе оставаться скрытыми. Таким образом, для оценки, классификации и помощи в предоперационном планировании обычно показана КТ. При переломах со смещением на рентгенограммах в боковой проекции часто визуализируется эпонимический симптом двойной дуги Макки, где две раздельно определяемые дуги соответствуют смещенной головке мыщелка и блоку плечевой кости.

Классификация

Существует несколько систем классификации переломов головки мыщелка плечевой кости, наиболее часто используемой из которых является модифицированная классификация Брайана и Морри:

• тип I (перелом Гана — Штайнталя): полный остеохондральный перелом головки мыщелка; также может вовлекаться блок плечевой кости
• тип II (перелом Кохера — Лоренца): передний остеохондральный сдвиговый перелом с минимальным вовлечением субхондральной кости
• тип III (перелом Броберга — Морри): импрессионный или оскольчатый перелом головки мыщелка плечевой кости
• тип IV: корональный сдвиговый перелом с вовлечением головки мыщелка и распространением на блок плечевой кости

Лечение и прогноз

Поскольку переломы головки мыщелка плечевой кости являются внутрисуставными, часто показаны открытая репозиция и внутренняя фиксация или иссечение смещенного фрагмента. При некоторых переломах без смещения целесообразным считается консервативное лечение с иммобилизацией шиной. Важно учитывать, что переломы головки мыщелка плечевой кости часто сочетаются с переломами головки лучевой кости, а иногда — с картиной повреждений по типу «ужасной триады» локтевого сустава.

См. также

• перелом дистального отдела плечевой кости