Ужасная триада локтевого сустава

«Ужасная триада» локтевого сустава — это тяжелый вариант переломовывиха локтевого сустава, получивший такое название из-за неблагоприятного прогноза в средне- и долгосрочной перспективе. 

Эпидемиология

«Ужасная триада» встречается преимущественно у взрослых; эластичность связочного аппарата у детей делает такое сочетание повреждений маловероятным. На верхней конечности локтевой сустав занимает второе место по частоте вывихов после плечевого, при этом переломы сопутствуют ~25% вывихов. 

Патология

Механизм травмы

Чаще всего возникает вследствие падения на вытянутую руку (не обязательно высокоэнергетического) при полусогнутом положении конечности и супинации. Падение обычно сопровождается воздействием вальгусной заднелатеральной силы, которая последовательно повреждает капсульно-связочный аппарат в направлении снаружи внутрь (от латерального отдела к медиальному). 

Рентгенологические признаки

Ужасная триада локтевого сустава представляет собой сочетание:

1. вывиха локтевого сустава (переднего или заднего) 

2. перелома венечного отростка 

3. перелома головки лучевой кости

Задний вывих локтевого сустава обычно вовлекает плечелоктевой сустав. Переломы венечного отростка обычно затрагивают верхушку или представляют собой переломы I типа (классификация O'Driscoll). Может быть повреждено до 35% или 7 мм венечного отростка. 

Лечение и прогноз

Тактика ведения может быть консервативной или оперативной. 

Критерии для консервативного лечения включают:

• концентрическое вправление сустава

• отсутствие механического блока, связанного с переломом головки лучевой кости

• небольшой фрагмент венечного отростка

• стабильный объем движений в пределах 30^o от полного разгибания

Хирургические методики варьируют в зависимости от характера повреждения, но могут включать:

• венечный отросток

  • внутренний остеосинтез или восстановление передней капсулы

  • может потребоваться костная пластика с использованием удаленных фрагментов головки лучевой кости (при эндопротезировании головки лучевой кости) или локтевого отростка

• внутренний остеосинтез или эндопротезирование головки лучевой кости

• восстановление латеральной локтевой коллатеральной связки (LUCL) для восстановления латеральной стабильности

• восстановление медиальной стабильности путем пластики медиальной коллатеральной связки (MCL) или применения внешнего ортезирования