Болезнь Блаунта

Болезнь Блаунта представляет собой локальное нарушение роста медиального отдела проксимального метафиза и/или эпифиза большеберцовой кости, приводящее к развитию tibia vara. Заболевание часто бывает двусторонним. Некоторую путаницу вызывает то, что в литературе термин «tibia vara» использовался как синоним болезни Блаунта.

Эпидемиология

Инфантильная форма болезни Блаунта преобладает у лиц мужского пола и почти в 80% случаев является двусторонней.

Подростковая форма болезни Блаунта чаще бывает односторонней и ассоциирована с ожирением в детском возрасте у детей африканского и скандинавского происхождения.

Клиническая картина

Клинически у ребенка часто отмечается искривление ног (tibia vara), сопровождающееся незначительной болью или протекающее вовсе безболезненно.

Патология

Возникает относительное замедление роста медиальной части проксимальной зоны роста большеберцовой кости, вероятно, вторичное по отношению к увеличению сил сжатия на проксимальную зону роста из-за избыточной нагрузки на заднемедиальный отдел проксимального эпифиза большеберцовой кости и повышенного напряжения сдвига в зоне роста.

Подтипы

Выделяют инфантильную, ювенильную и подростковую формы. Инфантильный тип встречается в 5 раз чаще других и особенно характерен для детей, рано начавших ходить. По-видимому, он является результатом аномальных сил сжатия, подавляющих рост медиальной части зоны роста, а не следствием остеонекроза.

Подростковый тип возникает у детей более старшего возраста с избыточной массой тела и протекает в более лёгкой форме. Он часто бывает односторонним и посттравматическим.

Классификация

Данное патологическое состояние можно разделить на шесть стадий в соответствии с классификацией Лангеншёльда.

Генетика

Установленного типа наследования нет.

Рентгенологические признаки

Диафиз большеберцовой кости находится в варусном положении, а эпифиз имеет клиновидную форму, фрагментирован или может казаться отсутствующим. Прилежащий метафиз также депрессирован и имеет клювовидный выступ из разреженной костной ткани, направленный медиально. Это приводит к увеличению метафизарно-диафизарного угла Дреннана (обычно более 11º). Латеральный кортикальный слой верхнего метафиза большеберцовой кости остается заметно прямым.

Предоперационная МРТ может использоваться для выявления костных мостиков зоны роста.

Лечение и прогноз

Лечение зависит от подтипа и стадии. Как правило:

• инфантильная или ранняя стадия: часто применяется консервативное лечение

• подростковая или поздняя стадия: часто рассматривается остеотомия проксимального отдела большеберцовой кости

История и этимология

Впервые заболевание описал американский детский хирург-ортопед Walter Putnam Blount (1900–1992) в 1932 году. Первоначально он назвал его «osteochondrosis deformans tibiae».

Дифференциальный диагноз

• цинга

• рахит

• несовершенный остеогенез

При искривлении нижних конечностей см.: дифференциальный диагноз при искривлении ног у детей.