Двудольная ладьевидная кость

Двудольная ладьевидная кость представляет собой редкую аномалию сегментации ладьевидной кости предплюсны, при которой кость остается разделенной на два отдельных оссифицированных фрагмента разного размера, разграниченных персистирующим синхондрозом или ложным суставом (псевдоартрозом).

Эпидемиология

Двудольная ладьевидная кость — редкое состояние. Клиническая симптоматика обычно манифестирует у подростков или лиц молодого возраста.

Клиническая картина

Характерным симптомом является постоянная боль в среднем отделе стопы, особенно по тыльно-медиальной поверхности. Симптомы обычно обусловлены механической нагрузкой, нестабильностью или дегенеративными изменениями, а не самой костной аномалией. Это состояние может приводить к деформации среднего отдела стопы, особенно к плоскостопию (pes planus).

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• два или три отдельных оссифицированных фрагмента с четким кортикальным слоем в типичном расположении ладьевидной кости

  • медиальный фрагмент: более крупный; в форме запятой в прямой проекции; иногда смещен медиально относительно головки таранной кости

  • латеральный/дорсальный фрагмент: меньшего размера; может не визуализироваться в прямой проекции

• вторичные, потенциально симптоматические данные исследования могут включать плоскостопие или дегенеративные изменения в смежных суставах

КТ и МРТ

В симптомных случаях выявляются дегенеративные и/или стресс-индуцированные изменения во фрагментах ладьевидной кости и окружающих суставах, включая отёк костного мозга и субхондральные кисты.

Лечение и прогноз

При неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве. Описанные варианты хирургического лечения в основном включают таранно-ладьевидный артродез или внутреннюю фиксацию симптомного фрагмента, направленные на купирование болевого синдрома и восстановление стабильности среднего отдела стопы.

Дифференциальный диагноз

• Болезнь Келера

  • ранее двудольная ладьевидная кость связывалась с болезнью Келера в детском возрасте, однако, поскольку последняя разрешается с восстановлением нормальной формы кости, в настоящее время её считают отдельным вариантом развития

• Синдром Мюллера-Вейса

  • некоторые авторы рассматривают двудольную ладьевидную кость как потенциальную причину или часть того же спектра патологий, что и синдром Мюллера-Вейса

• добавочная ладьевидная кость, которая также может быть двудольной

• перелом ладьевидной кости, включая несращение