Добавочная ладьевидная кость

Добавочная ладьевидная кость, также известная как os naviculare или os tibiale externum, представляет собой крупную добавочную кость, прилежащую к медиальной поверхности ладьевидной кости. Сухожилие задней большеберцовой мышцы часто прикрепляется к добавочной кости широким основанием. Большинство случаев протекают бессимптомно, однако у небольшого числа пациентов она может вызывать болезненный тендиноз вследствие тракции между добавочной костью и ладьевидной костью. Такие изменения лучше всего видны на МРТ.

Эпидемиология

• распространенность добавочной ладьевидной кости составляет ~10% (в диапазоне 4–21%), хотя в азиатских популяциях может быть существенно выше (~45%)

• впервые появляется в подростковом возрасте

• чаще встречается у женщин

• сообщаемая распространенность двустороннего расположения составляет ~70% (в диапазоне 50–90%)

Клиническая картина

В большинстве случаев протекает бессимптомно и является случайной находкой на рентгенограммах, однако боль по медиальной поверхности стопы (синдром добавочной ладьевидной кости) является наиболее частым клиническим проявлением добавочной ладьевидной кости. Боль усиливается при ходьбе, беге и осевой нагрузке. При больших размерах она может выступать медиально и натирать обувью.

Макроскопическая анатомия

Добавочная ладьевидная кость располагается кзади от заднемедиальной бугристости ладьевидной кости предплюсны.

Классификация

Классификация Geist разделяет добавочную ладьевидную кость на три типа, при этом 2-й тип чаще всего сопровождается клиническими проявлениями.

Рентгенологические признаки 

На рентгенограммах определяется медиальный выступ ладьевидной кости, который лучше всего визуализируется в боковой косой проекции. Симптомная добавочная ладьевидная кость может определяться как «горячий очаг» на остеосцинтиграфии, а на МРТ может выявляться отёк костного мозга.

Лечение и прогноз

Купирование острого болевого синдрома возможно с помощью инъекций кортикостероидов и иммобилизации стопы на 2-3 недели. В рефрактерных случаях может рассматриваться хирургическое лечение.

История и этимология

Добавочная ладьевидная кость и первый вариант классификации Geist были впервые описаны швейцарским врачом Gaspard (Caspar) Bauhin в 1605 году, второй вариант — немецким анатомом и патологом Hubert von Luschka в 1858 году, а последний вариант, как и сама классификация, были описаны американским хирургом-ортопедом Emil Geist в 1914 году.

См. также

• добавочные кости