Азооспермия

Азооспермия характеризуется полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте. На её долю приходится 5–10% случаев мужского бесплодия.

Патология

Она может быть обструктивной или необструктивной (например, первичная тестикулярная недостаточность). Это дифференцирование крайне важно, поскольку обструктивная азооспермия может быть скорректирована хирургическим путем.

Этиология

Обструктивная азооспермия

• врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков (CBAVD)

• обструкция семявыносящего протока

• тубулярная эктазия сети яичка или придатка яичка

• воспалительное поражение придатка яичка или семявыносящего протока

• воспалительная обструкция семявыбрасывающего протока

• ятрогенное повреждение (вазэктомия, герниопластика и др.)

• варикоцеле (спорно, является ли причиной азооспермии)

Необструктивная азооспермия (первичная тестикулярная недостаточность)

• синдром Клайнфельтера

• микроделеция Y-хромосомы

• идиопатическая тестикулярная недостаточность

Лучевая диагностика 

Ультразвуковое исследование

УЗИ органов мошонки

Ультразвуковые признаки, которые могут выявляться при азооспермии, включают:

• эктазия сети яичка: анэхогенные трубчатые структуры в средостении яичка

• тубулярная эктазия придатка яичка: множественные анэхогенные трубчатые структуры в головке придатка яичка (дифференциальный диагноз для этого признака включает сперматоцеле, кисту придатка яичка)

• воспалительное объёмное образование придатка яичка: увеличенная неоднородная головка придатка яичка

• объём яичек: уменьшенный размер яичек (<7 мл) наблюдается при первичной тестикулярной недостаточности. Однако при обструктивной азооспермии объём яичек обычно больше (>13 мл).

Трансректальное ультразвуковое исследование

Эхографические признаки, которые могут выявляться при трансректальном ультразвуковом исследовании, включают:

• отсутствие семявыносящего протока

• дилатация семявыносящего протока (диаметр >1,5 мм) 

• гипоплазия семенных пузырьков (поперечный диаметр <7 мм и длина <16 мм)

• расширенные семенные пузырьки (поперечный диаметр >15 мм и длина >25 мм)

• воспалительная(-ые) киста(-ы) в семявыбрасывающем протоке

Рентгеноскопия

Вазография (вазодеферентография) в настоящее время применяется редко, однако теоретически остается «золотым стандартом» оценки обструктивной азооспермии.

МРТ

Аналогичные признаки, такие как отсутствие семявыносящего протока или семенного пузырька, могут визуализироваться на МРТ. Также хорошо видны кисты придатка яичка и семенных пузырьков. Предпочтительным методом является эндоректальная МРТ.

Лечение и прогноз

Пациентам с первичной тестикулярной недостаточностью (необструктивной азооспермией) показано проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. Пациентам с обструктивной азооспермией показана хирургическая коррекция, такая как вазоэпидидимостомия. Кроме того, при обструктивной азооспермии сперматозоиды можно получить непосредственно из придатка яичка или семенного пузырька.