Острое отторжение трансплантата легкого

Острое отторжение трансплантата легкого — одно из ранних осложнений трансплантации легких.

Эпидемиология

Оно может протекать в виде нескольких эпизодов, причем первый эпизод может возникнуть уже через 5 дней после трансплантации. Считается, что пик частоты развития приходится примерно на 2 месяца после трансплантации (с развитием нескольких эпизодов). Спустя 6 месяцев острое отторжение наблюдается редко.

Патология

Гистологически процесс характеризуется периваскулярным или перибронхиолярным мононуклеарным воспалением и может развиваться у более чем 55% реципиентов трансплантата легкого в течение первого года после операции. 

Рентгенологические признаки

КТ

Хотя ни один отдельный признак на КТ не является специфичным для данного диагноза, при КТ могут определяться:

• затемнения по типу «матового стекла»: считаются наиболее частым признаком, и их отсутствие практически исключает острое отторжение
• консолидация
• утолщение междольковых перегородок
• плевральный выпот
• узелковые затемнения
• незначительное уменьшение объёма трансплантата

Рентгенологические изменения могут демонстрировать выраженный ответ на терапию стероидами.

Лечение и прогноз

Осложнения

Острое отторжение лёгкого может дополнительно осложняться последующим развитием синдрома облитерирующего бронхиолита (СОБ) — состояния с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей, которое снижает 5-летнюю выживаемость после трансплантации всего до 50%.

Дифференциальный диагноз

Рентгенологическая картина может симулировать:

• реимплантационную реакцию: отёк лёгких после трансплантации лёгких 
• лёгочную инфекцию
  • особенно при наличии участков консолидации