Радиопедия
Меню

Нейроэндокринная опухоль печени

Случай предоставил Ammar Ashraf

Клиническая картина

Боль и вздутие живота. Лихорадка, рвота, анорексия и снижение массы тела отсутствуют.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Нейроэндокринная опухоль печени

УЗИ На весь экран

В правой доле печени определяются множественные очаги неоднородной эхогенности, содержащие как солидный, так и кистозный компоненты, без признаков выраженного внутреннего кровотока при допплеровском ультразвуковом исследовании.

 

Из случая: Нейроэндокринная опухоль печени

КТ На весь экран

ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Печень увеличена в размерах, определяются множественные гетерогенные гиподенсные очаги различных размеров, преимущественно в правой доле. Данные очаги имеют сложную структуру, содержат как солидный, так и кистозный компоненты, и демонстрируют слабое накопление контраста при постконтрастном исследовании. Макроструктура кишечника в пределах нормы. Небольшая левосторонняя жиросодержащая паховая грыжа. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Увеличение печени с множественными гетерогенными очагами сложной структуры различных размеров, подозрительными на метастазы, без явного первичного очага в брюшной полости. Возможный дифференциальный диагноз включает билиарную цистаденому, эхинококковую кисту печени, амёбные абсцессы печени, туберкулёз печени и мезенхимальную гамартому печени.

Из случая: Нейроэндокринная опухоль печени

Радионуклидная диагностика На весь экран

ОПИСАНИЕ: При исследовании выявлено нормальное физиологическое распределение введённого радиофармпрепарата. На ранних и отсроченных сцинтиграммах всего тела определяются множественные фотондефицитные зоны в печени (преимущественно в правой доле печени). MIBG-авидных очагов, указывающих на метастатическое распространение, в зоне сканирования не выявлено. Физиологическое накопление радиофармпрепарата отмечается в слюнных & щитовидной железах, а также в кишечнике. Рекомендовано дообследование: сцинтиграфия с октреотидом.

Из случая: Нейроэндокринная опухоль печени

Радионуклидная диагностика На весь экран

Tc-99m текротид (октреотид, меченный технецием)

ОПИСАНИЕ: На снимках всего тела и ОФЭКТ определяются множественные зоны повышенного накопления октреотида в печени. В остальных отделах визуализированного тела патологического накопления радиофармпрепарата, указывающего на метастатическое поражение, не выявлено. Физиологическое накопление октреотида отмечается в щитовидной железе, печени, селезенке, кишечнике, почках и мочевом пузыре. 

Обсуждение

  • 15 лет назад в другом медицинском учреждении пациенту был выставлен диагноз метастатической аденокарциномы печени из невыявленного первичного очага (по данным методов лучевой диагностики и биопсии печени), и проводилась химиотерапия на основе препаратов цисплатина. К сожалению, предыдущие результаты визуализации и патоморфологического исследования были недоступны для анализа. В анамнезе пациента туберкулез легких отсутствовал.
  • После УЗИ органов брюшной полости и трехфазной КТ органов брюшной полости были проведены дополнительные исследования, в частности, на предмет злокачественных опухолей ЖКТ, туберкулеза, амебиаза и гидатидного эхинококкоза, результаты которых оказались отрицательными. Случай обсуждался на онкологическом консилиуме, где было принято решение выполнить биопсию очага в печени под прикрытием противогельминтной терапии (альбендазол 400 мг 2 раза в сутки в течение четырех недель).
  • Процедура: Tru-cut биопсия очага печени под контролем УЗИ. Микроскопическое описание: Опухоль с четкими контурами, ограничена псевдофиброзной псевдокапсулой. Опухолевая пролиферация представлена мелкими гнездами синцитиальных клеток с обильной базофильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами, местами с малозаметными ядрышками или псевдовключениями. В части опухолевых клеток определяются псевдожелезистые полости, некоторые заполнены крупными гиалиновыми тельцами. Строма между гнездами обильно васкуляризирована, в гнездах встречаются многоядерные клетки. Наблюдается умеренная атипия, патологических митозов не выявлено. Данные морфологические признаки характерны для нейроэндокринной опухоли печени. Иммуногистохимическое исследование: Иммуногистохимические реакции с антителами к панцитокератину (AE1/AE3), CK7 и синаптофизину диффузно положительные. CK19 очагово положительна. CK20 также положительна в единичных клетках. Окрашивание антителами к виментину подчеркивает развитые сосудистые каналы, окружающие опухолевые гнезда. Иммуногистохимические реакции с антителами к хромогранину, anti-hepatocyte, CD10, гладкомышечному актину, альфа-фетопротеину, HMB45, S100 и глипикану отрицательные. Индекс Ki67 составляет 1%.  Заключительный диагноз: Нейроэндокринная опухоль низкой степени злокачественности (< 2 митозов на 10 полей зрения при большом увеличении, Ki67 <1%).
  • Сцинтиграфия с I123-MIBG и октреотидом была выполнена после получения результатов биопсии печени. 
  • Пациент был направлен к онкологу для дальнейшего ведения.

    •  

    Плейлисты с этим клиническим случаем

    Статьи по теме

    Case courtesy of Ammar Ashraf, Radiopaedia.org, rID: 79050, CC BY-NC-SA