Радиопедия
Меню

Внутричерепная гипотензия

Случай предоставил Francis Fortin

Клиническая картина

Головная боль с ночными пробуждениями. В анамнезе спонтанная спинальная гематома (без уточнения).

Данные пациента

Возраст:
35 лет
Пол:
Женский

Из случая: Внутричерепная гипотензия

МРТ На весь экран

Определяются многочисленные признаки внутричерепной гипотензии, а именно:

  • двояковыпуклые контуры синусов твёрдой мозговой оболочки с измененным феноменом потери сигнала от потока
  • увеличение гипофиза (1 см в краниокаудальном размере)
  • уменьшение мамиллопонтинного расстояния (2 мм)
  • уменьшение понтомезэнцефального угла (примерно 25 градусов)
  • компрессия супраселлярной цистерны со смещением книзу зрительного перекрёста, который огибает гипофиз
  • смещение среднего мозга книзу с его вытянутой формой на аксиальных срезах
  • уплощение моста о скат
  • эктопия миндалин мозжечка
  • щелевидный третий желудочек со смещением книзу и выпуклостью воронкообразного и супраоптического углублений

Также отмечаются многочисленные выраженно гиперинтенсивные по T2 транспространственные образования в собственных мышцах языка, позади ветви нижней челюсти справа и в мышцах-разгибателях головы справа, наиболее вероятно представляющие собой венозные или венозно-лимфатические мальформации.

Случайная находка: аномалия развития вен правого полушария мозжечка.

    Из случая: Внутричерепная гипотензия

    Снимок с комментарием На весь экран

    На аннотированных изображениях представлены отдельные данные исследования при внутричерепной гипотензии:

    • двояковыпуклые контуры венозных синусов твёрдой мозговой оболочки с изменением феномена потери сигнала за счёт потока (синий)
    • увеличение гипофиза (зелёный)
    • уменьшение мамиллопонтинного (сосцевидно-мостового) расстояния (красный)
    • уменьшение мостомезэнцефального угла (оранжевый)
    • опущение зрительного перекрёста (бирюзовый), который как бы «натянут» над гипофизом
    • сглаживание супраселлярной цистерны (фиолетовый), которая обычно должна определяться как минимум на одном толстом аксиальном T2 срезе преимущественно по сигналу ЦСЖ, что в данном случае отсутствует
    • удлинённая форма среднего мозга на аксиальных срезах (белый)
    • уплощение моста о скат, при этом ЦСЖ между этими структурами практически не определяется (жёлтый)
    • эктопия миндалин мозжечка (серый)
    • опущение и выпуклый вид воронкообразного и супраоптического углублений третьего желудочка (розовый)

    Обсуждение

    Классические МР-признаки внутричерепной гипотензии, за исключением диффузного пахименингеального накопления контраста, поскольку исследование проводилось без внутривенного введения гадолиния.

    КТ головного мозга и околоносовых пазух, выполненная незадолго до этого исследования, не выявила дефектов основания черепа. Учитывая наличие в анамнезе спонтанного спинального кровоизлияния (дополнительные сведения не предоставлены, ранее выполненные снимки недоступны), было рекомендовано дообследование позвоночника для поиска утечки ЦСЖ.

    Плейлисты с этим клиническим случаем

    Статьи по теме

    Case courtesy of Francis Fortin, Radiopaedia.org, rID: 64997, CC BY-NC-SA