Радиопедия
Меню

Фронтоэтмоидальное менингоэнцефалоцеле

Случай предоставил Hein Naung

Клиническая картина

Назальная ликворея

Данные пациента

Возраст:
45 лет
Пол:
Женский

Из случая: Фронтоэтмоидальное менингоэнцефалоцеле

МРТ На весь экран

Грыжевой мешок, содержащий ЦСЖ и мозговые оболочки, пролабирует через дефект в верхнемедиальные отделы левой половины полости носа.

Левая прямая извилина незначительно смещена книзу по направлению к обонятельной борозде. Она чётко отграничена от слизистой оболочки носа и носовых раковин. Сопутствующих глиозных изменений (гиперинтенсивных по T2/FLAIR) в левой прямой извилине не отмечается.

Верхний сагиттальный синус расположен типично над областью дефекта. Признаков крупной дренирующей вены, проходящей через грыжевой мешок, не определяется.

Меккелевы полости умеренно расширены с обеих сторон. Однако признаков «пустого» турецкого седла, орбитальных или венозных симптомов не выявлено. Фронтоэтмоидальное менингоцеле и расширение меккелевых полостей могут быть следствием идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВЧГ). Тем не менее, остальные типичные данные исследования и клинические проявления отсутствуют.

В левой верхней лобной извилине определяются зоны гиперинтенсивного сигнала по T2/FLAIR без сопутствующего отёка или объёмного воздействия, что указывает на глиоз, вероятно, микроангиопатического генеза.

Из случая: Фронтоэтмоидальное менингоэнцефалоцеле

КТ На весь экран

Определяется костный дефект в переднем отделе основания черепа, а именно в области левой решётчатой пластинки. Размеры дефекта составляют 0,5 см в переднезаднем и 0,6 см в поперечном направлении.

Через данный дефект в верхнемедиальные отделы левой половины полости носа пролабирует мягкотканное содержимое неоднородной плотности (10-22 HU). Оно чётко отграничено от слизистой оболочки носа и носовых раковин.

Обсуждение

Данные исследования соответствуют фронтоэтмоидальному менингоцеле, пролабирующему через костный дефект в области левой решётчатой пластинки.

Энцефалоцеле можно классифицировать по локализации: затылочное энцефалоцеле, синципитальное энцефалоцеле (фронтоэтмоидальное энцефалоцеле), базальное энцефалоцеле (височное энцефалоцеле и сфеноидальное энцефалоцеле) и конвекситальное энцефалоцеле (париетальное энцефалоцеле).

Размер паренхиматозного компонента, пролабирование дурального синуса и вовлечение глазницы являются важными рентгенологическими признаками для стратификации риска при фронтоэтмоидальном энцефалоцеле.

В случаях развития менингоэнцефалоцеле во взрослом возрасте частой фоновой причиной является идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВЧГ). Менингоэнцефалоцеле фактически может выполнять роль «клапана сброса давления». В данном случае меккелевы полости относительно расширены с обеих сторон. Однако другие признаки ИВЧГ, такие как «пустое» турецкое седло, орбитальные или венозные симптомы, не выявлены.

Наиболее важными данными исследования, требующими первоочередной оценки, являются «пустое» турецкое седло, уплощение заднего полюса глазных яблок, расширение оболочек зрительных нервов и стеноз поперечных венозных синусов. Наличие 3 из 4 вышеперечисленных признаков может указывать на высокую вероятность диагноза ИВЧГ в определённых клинических ситуациях при отсутствии отёка диска зрительного нерва (согласно пересмотренным критериям ИВЧГ).

Важно отметить, что некоторые из этих данных исследования по отдельности могут быть вариантом нормы (например, частично пустое турецкое седло, особенно у пожилых пациентов). Для достижения оптимальной диагностической точности требуется оценка всей совокупности данных визуализации и клинической картины.

К сожалению, результаты дальнейшего клинического наблюдения или контрольных визуализационных исследований для данного клинического случая недоступны.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Hein Naung, Radiopaedia.org, rID: 230737, CC BY-NC-SA