Болезнь Крона и застрявшая эндоскопическая капсула
Случай предоставил Ashesh Ishwarlal Ranchod
Клиническая картина
Пациент с установленным диагнозом болезни Крона направлен на МР-энтерографию. Случайная находка.
Данные пациента
- Возраст:
- 20 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Болезнь Крона и застрявшая эндоскопическая капсула
Деформация кишечника со стриктурами и свищами в правой подвздошной ямке с вовлечением терминального отдела подвздошной кишки. В частности, определяются множественные илео-илеальные и илеоколические (с восходящей и сигмовидной ободочной кишкой) свищи. Абсцессы или жидкостные скопления отсутствуют.
МР-энтерография была досрочно завершена и остановлена после обнаружения металлического артефакта в центральной части малого таза и левой подвздошной ямке.
Из-за металлического артефакта назначенная МР-энтерография была заменена на КТ-исследование.
На обзорной топограмме КТ определяется структура металлической плотности в правой половине брюшной полости, соответствующая застрявшей эндоскопической капсуле. Подтверждено ее внутрипросветное расположение в петле подвздошной кишки.
В заполненном жидкостью желудочно-кишечном тракте определяются рассеянные включения бария, обусловленные пероральным приемом разведенного раствора бария и Осмитрола для проведения МР-энтерографии.
Отмечается гиперфиксация (выраженное накопление) контраста и утолщение стенок петель тонкой кишки в правой половине брюшной полости, а также в ректосигмоидном отделе толстой кишки. Визуализируются стриктуры терминального отдела подвздошной кишки и множественные межкишечные (энтеро-энтеральные) и тонко-толстокишечные (энтеро-колические) свищи в правой подвздошной ямке. Определяется вариабельное престенотическое расширение подвздошной кишки и ректосигмоидного отдела.
Абсцессы или дренируемые скопления жидкости отсутствуют. Гепатобилиарный тракт, мочевыделительная система, поджелудочная железа и крестцово-подвздошные суставы без патологии, внекишечных осложнений болезни Крона не выявлено.
Из случая: Болезнь Крона и застрявшая эндоскопическая капсула
Обзорная рентгенография брюшной полости была выполнена после МРТ и КТ-исследования и подтвердила задержку капсульного эндоскопа в правом подреберье. Определяется эксцентричное распределение кишечного газа, согласующееся с данными КТ. Точечные рентгеноконтрастные тени представляют собой разведённый барий. Контрастирование мочевыводящих путей после внутривенного введения контрастного вещества при КТ.
Обсуждение
Анамнестические сведения о ранее проведенной капсульной эндоскопии и возможном застревании капсульного эндоскопа не были сообщены до направления и выполнения МР-энтерографии. В медицинской документации отсутствовали предварительные направления на визуализацию для обнаружения застрявшего эндоскопа или даже капсулы проходимости. После выявления металлического артефакта МРТ-исследование было остановлено. Капсульные эндоскопы несовместимы с МРТ, поэтому выполнение МРТ в таких случаях противопоказано. К счастью, в данном случае осложнений не возникло. Этот инцидент послужил поводом для более тщательного скрининга пациентов перед МР-энтерографией и рассмотрения вопроса о выполнении рентгенографии органов брюшной полости перед исследованием в сомнительных ситуациях. Металлический артефакт визуализировался в центральных отделах малого таза и левой подвздошной ямке, и, что удивительно, застрявший капсульный эндоскоп оказался внутрипросветным, расположенным справа и, вероятно, сместился во время проведения МРТ.
Исследование подтвердило осложненное течение болезни Крона на основании деформации средних и дистальных отделов подвздошной кишки, престенотического расширения, а также множественных энтеро-энтеральных и энтероколических свищей и стриктур.
Клинический случай предоставлен: Dr M.N.Patel
Статьи с изображениями из этого клинического случая
Статьи по теме
Case courtesy of Ashesh Ishwarlal Ranchod, Radiopaedia.org, rID: 167508, CC BY-NC-SA