Синдром нейротоксичности, ассоциированный с иммунными эффекторными клетками (ICANS)

Внутричерепных кровоизлияний нет. Внутри- и внемозговых объёмных образований или скоплений жидкости не выявлено. Признаков сформированного острого инфаркта нет. Дифференцировка серого и белого вещества сохранена. Задняя черепная ямка без особенностей. Морфология желудочков и борозд в пределах нормы. Базальные цистерны свободны. Глазницы, придаточные пазухи носа и ячейки сосцевидных отростков свободны.

Заключение: данных за острую внутричерепную патологию нет.

По сравнению с предыдущей КТ, выполненной 3 дня назад, отмечается появление выраженного сглаживания борозд и прогрессирующее снижение плотности (ослабления) во всем белом веществе, что указывает на генерализованный отёк головного мозга. Признаков вклинения головного мозга не определяется. Субарахноидального кровоизлияния не выявлено. Ствол мозга без особенностей. Костной патологии не выявлено, мягкие ткани без особенностей.

Заключение: выраженный генерализованный отёк головного мозга, отрицательная динамика по сравнению с КТ, выполненной 3 дня назад.

Обширные зоны гиперинтенсивного сигнала на FLAIR в белом веществе с вовлечением полуовального центра, самой наружной капсулы и перивентрикулярного белого вещества. Дополнительные патологические изменения сигнала на FLAIR вокруг водопровода мозга и четвертого желудочка, а также в визуализируемых верхних отделах шейного отдела спинного мозга. Рассеянные очаги артефакта восприимчивости, соответствующие микрокровоизлияниям, в стволе головного мозга и лучистом венце. Кортикальное ограничение диффузии в правой прецентральной извилине, обеих затылочных долях и левой теменной доле. Дополнительные точечные очаги ограничения диффузии в обоих полушариях мозжечка. При постконтрастном исследовании патологических очагов накопления контраста не определяется. Желудочки обычных размеров. Небольшой двусторонний выпот в ячейках сосцевидных отростков.

Заключение:

Обширные изменения белого вещества в данном клиническом контексте соответствуют синдрому нейротоксичности, ассоциированному с иммунными эффекторными клетками (ICANS) — 4 степень по шкале ASTCT.

Также определяются микрокровоизлияния и небольшие кортикальные зоны ограничения диффузии, которые также описаны при ICANS.

Распространенная миелопатия на всем протяжении спинного мозга, соответствующая ICANS. Признаков интраспинальной инфекции или гематомы не выявлено. Распространенные симметричные изменения сигнала в параспинальной мускулатуре могут быть обусловлены острыми денервационными изменениями или, что более вероятно в данном клиническом контексте, миозитом на фоне синдрома выброса цитокинов.