Гемангиома позвонка

Гемангиомы позвонков — наиболее частые доброкачественные опухоли позвонков. При этом они не являются истинными опухолями, представляя собой венозные мальформации. Обычно они протекают бессимптомно и случайно выявляются при визуализации, выполненной по другим причинам, благодаря своим характерным признакам. В редких случаях они могут быть местно-агрессивными (см.: агрессивная гемангиома позвонка).

Для общего обсуждения данной патологии см. статью о первичной внутрикостной гемангиоме.

Терминология

Атипичные гемангиомы содержат меньшее количество жира; термин «гемангиома с низким содержанием липидов» предпочитается некоторыми авторами, чтобы избежать путаницы с агрессивными гемангиомами позвонков.

Эпидемиология

Частота обнаружения гемангиом позвонков на аутопсии составляет около 10%. Большинство гемангиом являются случайной находкой при рутинной МРТ позвоночника. Зачастую мелкие гемангиомы не визуализируются на рентгенограммах и обнаруживаются с помощью более совершенных методов визуализации, таких как КТ или МРТ, либо при макропрепарировании. По неустановленным причинам гемангиомы позвонков несколько чаще встречаются у женщин, а клинические проявления чаще всего возникают на 4-м десятилетии жизни.

Клиническая картина

Большинство гемангиом протекают бессимптомно. Коллапс тела позвонка или распространение в позвоночный канал являются одними из классических причин болевого синдрома. Увеличение активности, такое как начало занятий спортом, работа по дому и тому подобное, может провоцировать появление боли при гемангиоме позвонка. Вероятнее всего, это обусловлено осевой нагрузкой на тело позвонка.  

Патология

Они состоят из сосудистых пространств, что приводит к замещению костной ткани. Выделяют два основных гистопатологических типа:

1. кавернозный (содержит относительно крупные сосуды)

2. капиллярный (поражает мелкие капилляры)

В некоторых случаях, особенно при капиллярном типе, может происходить литическая эрозия с распространением в эпидуральное пространство, однако это встречается редко. Они растут медленно, и большинство гемангиом протекают бессимптомно.

Распределение

Большинство гемангиом позвонков локализуются в грудном отделе позвоночника, но они могут встречаться на всём протяжении позвоночника.

Рентгенологические признаки

Классическая картина в виде симптома «вельвета» или «тюремной решётки» тесно связана с гемангиомами позвонков. 

КТ

На аксиальной КТ определяется картина «в горошек» или «соли с перцем» из-за утолщенных трабекул позвонка, окруженных жировым костным мозгом с низким ослаблением. На сагиттальной КТ гемангиомы позвонков обычно демонстрируют симптом «вельвета» за счет более толстых или более плотных вертикальных трабекул.

Гемангиомы с низким содержанием липидов могут иметь менее классическую картину.

МРТ

МРТ лучше визуализирует внекостные компоненты и отображает составляющие гемангиомы как жир и воду. Утолщенные трабекулы выглядят как зоны гипоинтенсивного сигнала как на T1, так и на T2 изображениях.

• T1

  • типичная: с высоким содержанием липидов — демонстрирует высокий сигнал

  • атипичная: с низким содержанием липидов — демонстрирует низкий сигнал

• T2: яркий/высокоинтенсивный сигнал, обычно выше, чем на T1, за счет высокого содержания воды

• STIR: вариабельная интенсивность сигнала в зависимости от количества жира в очаге по отношению к степени васкуляризации

• T1 C+: отмечается выраженное накопление контраста за счёт богатой васкуляризации

Радионуклидная диагностика

Остеосцинтиграфия (99mTc MDP), как правило, не выявляет повышенного накопления РФП при гемангиомах, за редкими исключениями.

ПЭТ-КТ

Гемангиомы позвонков обычно аметаболичны, за очень редкими исключениями.

Лечение и прогноз

В большинстве случаев гемангиомы не требуют лечения. При наличии неврологического дефицита или выраженного болевого синдрома лечение необходимо. При симптомных очагах существует множество вариантов, которые следует взвесить. Лучевая терапия, чрескожная вертебропластика, баллонная кифопластика или трансартериальная эмболизация с сопутствующей ламинэктомией — вот некоторые из этих вариантов.

Серьёзное кровотечение может быть осложнением, поэтому при выполнении открытых вмешательств следует соблюдать осторожность.

Дифференциальный диагноз

• метастазы: обычно имеют сниженную интенсивность сигнала на T1 и повышенную интенсивность сигнала на T2

• очаговый жировой костный мозг: имеет сниженную интенсивность сигнала на последовательностях с жироподавлением