Кистозный уретерит

Кистозный уретерит или кистозный пиелоуретерит — это доброкачественное заболевание мочеточников, характеризующееся наличием множественных мелких подслизистых кист. 

Эпидемиология

Как правило, данное состояние наблюдается у пациентов с сахарным диабетом и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. В связи с этим оно чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста и более распространено среди женщин.

Патология

Этиология

Кистозный уретерит возникает в результате хронического раздражения мочевыводящих путей конкрементами и/или инфекцией. К наиболее часто выявляемым микроорганизмам относятся:

• Escherichia coli (наиболее часто)

• Mycobacterium tuberculosis

• Enterococcus

• Proteus spp.

• Schistosoma (шистосомоз)

Микроскопическая картина

Гистологически определяются многочисленные мелкие подслизистые кисты, выстланные эпителием, которые представляют собой кистозную дегенерацию метапластического эпителия или подслизистых гнезд клеток Брунна. Макроскопически их стенки прозрачны, а содержащаяся внутри жидкость имеет мукопротеиновую природу. Часто вокруг определяется инфильтрат из лимфоцитов.

Рентгенологические признаки

Как при традиционной внутривенной экскреторной урографии, так и при КТ-урографии выявляются множественные мелкие (2–5 мм) округлые дефекты наполнения с гладкими контурами, выступающие в просвет, чаще всего мочеточника. В редких случаях их размер может достигать 2–3 см.

Наиболее часто они располагаются в проксимальном отделе мочеточника, но могут встречаться на любом уровне мочевыводящих путей: в мочевом пузыре (кистозный цистит) или почечной лоханке (кистозный пиелит). Примерно в 50% случаев поражение бывает двусторонним.

Лечение и прогноз

Обычно кистозный уретерит как таковой не требует специального лечения; вместо этого может потребоваться терапия основного заболевания, вызывающего хроническую инфекцию, например, нефролитиаза. В таких случаях процесс может разрешиться. Часто при отсутствии поддающегося лечению фонового заболевания картина со временем остаётся стабильной. 

Возможно, существует повышенный риск развития уротелиальной карциномы (УК), хотя это может быть обусловлено общей первопричиной — хроническим воспалением, а не самим заболеванием.  

История и этимология 

Первое сообщение о клиническом случае кистозного уретерита было сделано Morgagni в конце 18^-го века. Первыми, кто его описал, были Richmond и Robb.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз соответствует множественным дефектам наполнения мочеточника и включает:

• уротелиальный рак (UC)

• сосудистые вдавления

• множественные конкременты мочеточника

• сгустки крови

• Синдром Стивенса — Джонсона 

• туберкулезный уретрит

  • мультифокальные или протяженные стриктуры

  • часто наблюдается кальцинация

• лейкоплакия

  • плоскоклеточная метаплазия уротелия

  • чаще встречается в мочевом пузыре​