Разрыв мочеточника

Разрыв мочеточника встречается редко, но описан в литературе. Он может быть спонтанным или вторичным по отношению к другой патологии или вмешательству.

Клиническая картина

Наиболее частыми симптомами являются внезапная, сильная, постоянная боль внизу живота с выраженным раздражением брюшины. Также сообщалось о развитии синдрома абдоминального компартмента, дыхательной недостаточности и анурии. 

Патология

Этиология

Наиболее частыми причинами повреждения мочеточника являются травмы, тогда как нетравматические случаи встречаются значительно реже. Некоторые из распространенных причин включают:

• тупую или, реже, проникающую травму 
• опухолевые процессы мочеточника или инвазию окружающих опухолей
• обструкцию и дилатацию, например, камни мочеточника, обтурирующую опухоль
• лучевую терапию
• инструментальные вмешательства, например, цистоскопию, установку мочеточникового стента

Рентгенологические признаки

Экскреторная урография 

Она описывается как чувствительный метод диагностики разрыва мочеточника; тем не менее, ожидаемое низкое разрешение этого исследования у неподготовленных пациентов делает его менее предпочтительным по сравнению с КТ. 

КТ

КТ считается оптимальным методом оценки для диагностики разрыва мочеточника. Точный размер и локализацию уриномы, а также ее динамику можно оценить на изображениях в отсроченную (экскреторную) фазу. 

Лечение и прогноз 

Ранее многие авторы прибегали к открытому хирургическому вмешательству для полного лечения спонтанного разрыва и уриномы. Однако Stravodimos et al. сообщили об успешном лечении разрыва мочеточника путем установки мочеточникового double-J стента под контролем рентгеноскопии. 

Осложнения

Осложнения в виде стриктуры мочеточника, стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента или периуретерального фиброза являются ожидаемыми, однако их истинная частота остается неизвестной. 

Сопутствующая патология

• травма почки 
• разрыв мочевого пузыря 
• классификация тяжести травмы почек