Туберкулёз (маточные трубы)

Туберкулез маточной трубы является одной из наиболее частых локализаций туберкулезных воспалительных заболеваний органов малого таза.

Клиническая картина

У многих пациенток заболевание может протекать бессимптомно и выявляться при обследовании по поводу бесплодия. Признаки и симптомы часто неспецифичны и могут включать острую или хроническую боль, бесплодие и влагалищные кровотечения.

Патология

Как и при туберкулезе органов малого таза, инфицирование практически всегда происходит в результате распространения из экстрагенитального очага, обычно гематогенным путем или, реже, по лимфатическим сосудам либо из брюшной полости.

Локализация

Обычно поражаются обе трубы.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

У небольшого числа пациенток может выявляться кальцинация маточных труб. Кальцинация труб может иметь вид линейных полосок, проходящих по ходу маточной трубы, либо проявляться в виде слабоконтрастных или плотных мелких узелков.

Гистеросальпингография (ГСГ)

При ГСГ казеозные туберкулезные изъязвления труб приводят к неровному, «бахромчатому», четкообразному и дивертикулоподобному контуру просвета маточной трубы.

Дивертикулоподобные выпячивания в ампулярном отделе трубы могут придавать ей вид «пучка» или «розетки». Если дивертикулоподобные выпячивания локализуются в истмическом отделе трубы, картина может напоминать узелковый истмический сальпингит, однако туберкулезный сальпингит отличается крупными, асимметричными и причудливыми дивертикулами, а также возможным поражением любого отдела трубы, а не только перешейка. Неравномерное распространение контрастного вещества может придавать вид «ватного тампона».

Множественные сужения по ходу маточной трубы также могут формироваться вследствие рубцевания и придавать трубам вид «чёток» (обычно выявляется при ГСГ).

Окклюзия маточных труб при туберкулёзе считается менее частым признаком и чаще всего возникает в области перешейка и ампулы.

Дистальная окклюзия с расширением в области ампулы формирует симптом «клюшки для гольфа».

Вся труба может быть окружена выраженными соединительнотканными рубцами, что впоследствии приводит к симптому «прямой жесткой трубки» с утратой нормальной извитости.

МРТ

Туберкулёзный сальпингит без окклюзии может выглядеть как извитая структура с утолщёнными стенками и выраженным накоплением контраста.

Дифференциальный диагноз

При гистеросальпингографии следует учитывать:

• узелковый истмический сальпингит

См. также

• воспалительные заболевания органов малого таза

• туберкулёз