Узловой истмический сальпингит

Узловой истмический сальпингит (salpingitis isthmica nodosa), иногда также называемый узловым истмическим перисальпингитом или дивертикулезом маточных труб, представляет собой узловое рубцевание маточных труб. На самых ранних стадиях трубы могут выглядеть практически неизмененными. По мере прогрессирования рубцевания и узлообразования изменения становятся более рентгенологически очевидными.

Патология

Узловой истмический сальпингит, как следует из названия, характеризуется неравномерным доброкачественным распространением трубного эпителия в миосальпинкс, преимущественно в истмическом/проксимальном отделе. Он сопровождается реактивной гипертрофией и иногда воспалением.

Этиология

• этиология узлового истмического сальпингита остается предметом дискуссий с момента его первого описания

• основные теории включают воспалительную (сальпингит), врожденную и, согласно более современным представлениям, приобретенную (но не поствоспалительную) этиологию

Локализация

Процесс может поражать всю маточную трубу, но чаще затрагивает ее истмический отдел. Примерно у 85% пациенток поражение двустороннее.

Микроскопическая картина

Гистологически определяется узловое утолщение мышечного слоя маточной трубы с выпячиваниями гиперплазированного эпителия в стенку трубы, формирующими инклюзионные кисты или дивертикулы.

Рентгенологические признаки

Точная рентгенологическая диагностика имеет важное значение из-за высокой взаимосвязи заболевания с бесплодием и внематочной беременностью.

Гистеросальпингография

Характерным признаком являются множественные узловые дивертикулоподобные полости в стенке маточных труб, обычно локализующиеся в их проксимальных двух третях.

При гистеросальпингографии в узловой зоне при выраженном узелковом истмическом сальпингите определяются многочисленные карманы (дивертикулы), содержащие введённое контрастное вещество.

Отмечается отсутствие доминантного просвета при прохождении контрастного вещества по трубе. Это указывает на отсутствие прямого пути для продвижения сперматозоидов, что повышает вероятность трубной беременности.

Лечение и прогноз

В качестве лечения могут рассматриваться процедуры реканализации либо с использованием катетера под контролем методов интервенционной радиологии, либо путём эндоскопической операции.

Осложнения

• повышенный риск трубной внематочной беременности 

• субфертильность

История и этимология

Термин образован от слов: salpingitis (сальпингит — воспаление маточной трубы), isthmica (поражение проксимального перешеечного отдела маточной трубы) и nodosa (узловатый вид). Впервые состояние было описано при гистологическом исследовании в 1887 году.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный ряд включает:

• туберкулез маточных труб

  • из-за рубцевания по ходу маточной трубы часто могут формироваться множественные перетяжки, что придает трубам вид «нитки бус / четок» при гистеросальпингографии

  • обычно также сопровождается сужением просвета трубы

  • также может определяться кальцинация придатков

• эндометриоз

• аденомиоз маточных труб