Трёхлодыжечный перелом

Трёхлодыжечные переломы, также известные как переломы Коттона, представляют собой трёхкомпонентный перелом голеностопного сустава. Повреждение включает медиальную лодыжку, задний край суставной поверхности большеберцовой кости (называемый задней лодыжкой) и латеральную лодыжку. Ввиду трёхкомпонентного характера данный перелом является нестабильным и может сопровождаться повреждением связок.

Эпидемиология

Частота встречаемости увеличивается, особенно среди пожилого населения (преимущественно женщин); типичный механизм — падение с высоты собственного роста у человека с остеопорозом, то есть низкоэнергетический перелом.

У более молодых пациентов причиной таких переломов является высокоэнергетическая травма.

Рентгенологические признаки

КТ позволяет точно оценить морфологию перелома на предоперационном этапе.

Лечение и прогноз

Пациентам молодого возраста выполняют открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF); артроскопия позволяет выявить сопутствующее повреждение хряща блока таранной кости.

У пациентов старшего возраста возможно выполнение ORIF либо репозиции под анестезией с последующей иммобилизацией плотно прилегающей гипсовой повязкой (close-contact casting) и исключением осевой нагрузки в течение 4 недель. Несращение или консолидация в неправильном положении встречаются часто, и в 19% случаев требуется переход на оперативное лечение.

История и этимология

Назван в честь Frederic J Cotton (1869–1939), хирурга-ортопеда, Бостонская городская больница (Boston City Hospital), Бостон.

Cotton представил подробный анализ 53 клинических случаев двухлодыжечных переломов, сопровождавшихся задним вывихом и переломом задней лодыжки (заднего края суставной поверхности большеберцовой кости). В публикации был подробно описан механизм травмы, а также изложены техника репозиции и протокол лечения таких переломов.

Дифференциальный диагноз

• Перелом пилона 

Практические аспекты

• измерение размера фрагмента перелома в процентах от общей площади суставной поверхности на рентгенограмме в боковой проекции или сагиттальной КТ имеет важное значение, так как это служит одним из показаний к внутренней фиксации (хотя порог для операции варьирует)

• суставные ступеньки >1 мм также являются показанием к внутренней фиксации