Транзиторная глобальная амнезия

Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) — это синдром внезапной, обратимой антероградной и регрессирующей ретроградной амнезии, обычно длящейся несколько часов, этиология которой остается неясной.

Эпидемиология

Транзиторная глобальная амнезия чаще всего встречается в возрастной группе 60–70 лет и редко наблюдается у лиц моложе 50 лет. Четкой половой предрасположенности не описано.

Факторы риска

• мигрень, увеличение заболеваемости примерно в 2,5 раза, часто в несколько более молодой возрастной группе 

Клиническая картина

Транзиторная глобальная амнезия проявляется антероградной и вариабельной частичной ретроградной амнезией продолжительностью менее 24 часов без каких-либо других неврологических или когнитивных симптомов. Эпизодическая память страдает сильнее, чем семантическая. У большинства людей симптомы полностью разрешаются в течение нескольких часов с момента их возникновения. Обычно транзиторная глобальная амнезия протекает в виде единичного эпизода, однако в редких случаях может повторяться.

У пациентов не должно быть недавнего анамнеза активной эпилепсии или черепно-мозговой травмы.

Патология

Предложено несколько гипотез, однако единого мнения о точном механизме нет. К ним относятся:

• сосудистые факторы

  • фокальная артериальная ишемия

  • нарушения венозного оттока

• эпилептическая активность

• мигрень

• изменения уровня нейромедиаторов (ГАМК и/или глутамат)

Ассоциированные состояния

• выраженная компрессия/стеноз яремной вены шиловидным отростком: внутренняя яремная вена (справа при правом преобладании или с обеих сторон) сдавлена между поперечным отростком C1, шиловидным отростком и двубрюшной мышцей

Рентгенологические признаки

КТ головного мозга и стандартные последовательности МРТ головного мозга могут не выявлять патологических изменений, особенно в период наличия симптоматики у пациента.

МРТ

У многих пациентов с клинической картиной, соответствующей транзиторной глобальной амнезии, выявляются точечные участки патологически повышенного DWI-сигнала в зоне CA1 гиппокампа (латеральный край извилины гиппокампа, прилежащий к височному рогу). Эти очаги часто бывают двусторонними и даже мультифокальными.

Изменения на DWI часто совпадают с зоной снижения значений ADC, однако это зависит от сроков исследования, так как значения ADC становятся минимальными на 3-й день после появления симптомов и псевдонормализуются приблизительно к 10-му дню (аналогично ишемическому инсульту). Наибольшая частота выявления изменений на DWI/ADC наблюдается примерно через 2 дня после появления симптомов. Считается, что тонкосрезовая DWI на томографах с более высокой напряженностью магнитного поля повышает вероятность выявления.

Повышение интенсивности сигнала на T2 часто сопутствует соответствующим изменениям на DWI.

Лечение и прогноз

Лечение не требуется. Заболевание рецидивирует редко, у 5-15% пациентов, при этом сообщений о долгосрочных неврологических последствиях нет. Факторами риска рецидива являются семейный анамнез мигрени и личный анамнез депрессии.

История и этимология

Впервые синдром был описан Bender в 1956 году, но позже, в 1964 году, привлек широкое внимание после работы Fisher и Adams, которые ввели термин «транзиторная глобальная амнезия».

Дифференциальный диагноз

Клинический дифференциальный диагноз включает:

• стратегический ишемический инсульт (например, инфаркт гиппокампа, билатеральный инфаркт свода мозга (амнестический синдром подмозолистой артерии), обычно сопровождается другими неврологическими нарушениями

• транзиторная эпилептическая амнезия, обычно возникает после пробуждения, в отличие от TGA

• психогенная амнезия, в большей степени затрагивает семантическую память по сравнению с эпизодической, тогда как при TGA наблюдается противоположная картина

• лекарственная амнезия (включая опиоид-ассоциированный амнестический синдром), обычно (но не всегда) сопровождается признаками энцефалопатии

• посттравматическая амнезия, в анамнезе имеются указания на травму