Тотальный вывих таранной кости

Полный вывих таранной кости, также известный как экструзия таранной кости, представляет собой вывих таранной кости во всех трех сочленениях: большеберцово-таранном, таранно-ладьевидном и подтаранном суставах. Пансуставной вывих (pantalar dislocation) и luxatio tali totalis также используются в качестве синонимов данной травмы. Большинство повреждений являются открытыми.

Патология

Механизм травмы

Полный вывих таранной кости — это редкое повреждение, возникающее в результате сочетания подошвенного сгибания в большеберцово-таранном суставе с чрезмерной супинацией или пронацией в подтаранном суставе (обычно при ДТП или падении с высоты). Это приводит к полному нарушению кровоснабжения и обширному загрязнению раны.

Классический сценарий — высокоэнергетическое дорожно-транспортное происшествие, при котором стопа водителя находится в положении подошвенного сгибания (например, при резком нажатии на педаль тормоза), что приводит к смещению (экструзии) таранной кости кпереди. В случае тяжелой открытой травмы таранную кость можно обнаружить в нише для ног водительского места.

Рентгенологические признаки

Рентгенография и КТ

Вывих таранной кости из «вилки» голеностопного сустава сверху, подтаранного сустава снизу и таранно-ладьевидного сустава спереди. Таранная кость обычно смещается кпереди. Как правило, наблюдается обширное повреждение мягких тканей.

Лечение и прогноз

• промывание раны, первичная хирургическая обработка (дебридмент) и временная стабилизация голеностопного сустава
• если таранная кость утеряна, хирургическим методом выбора является большеберцово-пяточный артродез с малоберцовым трансплантатом

Осложнения

• аваскулярный некроз таранной кости
• остеомиелит
• посттравматический остеоартроз