Перелом у детей раннего возраста (перелом тоддлера)

Переломы первых шагов (toddler fractures), также известные как случайные спиральные переломы большеберцовой кости детского возраста (CAST-переломы), представляют собой спиральные переломы с минимальным смещением или без смещения, обычно дистального отдела большеберцовой кости, часто встречающиеся у детей раннего возраста. Их диагностика может быть затруднена, поскольку как симптомы, так и данные исследования могут быть малозаметными.

Терминология

Термин перелом первых шагов иногда также применяется для описания скрытых переломов других костей нижней конечности в той же возрастной группе (например, малоберцовой, кубовидной, пяточной костей). Случайный спиральный перелом большеберцовой кости детского возраста (CAST-перелом) — это термин, предложенный для охвата более широкого возрастного диапазона — до 8 лет.

Важно отметить, что переломы первых шагов не включают спиральные переломы бедренной кости, которые должны вызывать подозрение на неслучайную травму (NAI).

Эпидемиология

Переломы начинающих ходить детей обычно возникают в возрасте от 9 месяцев до 3 лет, хотя могут встречаться и в возрасте до 8 лет. Частота встречаемости, по имеющимся данным, составляет ~1,5 (диапазон 1–2,5) на 1000 детей в год.

Хотя в ранних публикациях (около 2006 г.) предполагалось, что переломы большеберцовой кости у начинающих ходить детей указывают на неслучайную травму (NAI), последующие работы показали, что это не так, и подавляющее большинство случаев не вызывают подозрений. К признакам, ассоциированным с переломами большеберцовой кости и NAI, относятся неясный механизм травмы, возраст <18 месяцев, дети, еще не начавшие самостоятельно ходить, а также родители-одиночки или родители, не состоящие в браке.

Клиническая картина

У детей обычно наблюдаются нечеткие симптомы без явной связи с большеберцовой костью, проявляющиеся неспецифической болью, невозможностью опираться на ногу и локальной болезненностью при пальпации. Указания на травму в анамнезе могут отсутствовать.

Патология

Переломы начинающих ходить детей возникают вследствие форсированной внутренней ротации проксимального отдела голени при фиксированной стопе и голеностопном суставе (например, при спотыкании во время ходьбы/бега, прыжке с высоты), при этом результирующая торсионная сила приводит к спиральному перелому большеберцовой кости.

Рентгенологические признаки

Обычно достаточно стандартной рентгенографии; однако необходимы снимки в нескольких проекциях (прямая проекция и боковая проекция), поскольку перелом часто не виден в одной или нескольких проекциях и иногда может быть скрытым. На контрольных рентгенограммах обычно выявляются незначительный склероз и периостальная реакция.

Обзорная рентгенография

В средней или дистальной трети диафиза большеберцовой кости определяется спиральный или косой перелом без смещения, который может распространяться на дистальный метафиз большеберцовой кости. Внутренняя косая проекция в некоторых случаях позволяет лучше визуализировать перелом.

Лечение и прогноз

При несоответствии между клинической картиной и данными обзорной рентгенографии (т. е. перелом не визуализируется) повторная рентгенография через 2 недели может помочь выявить перелом первых шагов (toddler fracture).

Переломы первых шагов обычно срастаются самостоятельно, а тактика ведения варьирует от иммобилизации (гипсовой повязкой, лонгетой или ортезом CAM boot) до отказа от иммобилизации.

История и этимология

Канадский рентгенолог John Dunbar (1921–1997) впервые описал перелом начинающих ходить детей (toddler fracture) в 1964 году.

Дифференциальный диагноз

• батутный перелом проксимального отдела большеберцовой кости