Инфекции позвоночника

Инфекции позвоночника — важная, но относительно редкая причина боли в спине.

Клиническая картина

У пациентов могут наблюдаться боль в спине, лихорадка или неврологический дефицит. Развитие заболевания обычно постепенное, нетравматического генеза, с постоянной, не зависящей от положения тела болью.

Факторы риска

• внутривенное употребление наркотиков (ВВУН)

• иммунодефицитное состояние

• предшествующее инструментальное вмешательство на позвоночнике

Патология

Этиология

К частым инфекционным возбудителям относятся:

• наиболее частые: Staphylococcus aureus более чем в 50% случаев и грамотрицательные кишечные палочки (например, Escherichia coli)

• сахарный диабет: виды Streptococcus

• ВВУН: грамотрицательные палочки, такие как Pseudomonas, и грибы рода Candida

Инфекционный агент может проникать следующими путями: 

1. гематогенный

   • антеградный ток по питающим артериолам

   • ретроградный ток по паравертебральному венозному сплетению Батсона

2. прямое проникновение (инокуляция)

Локализация

Три анатомические зоны, которые могут поражаться при инфекциях позвоночника:

• комплекс межпозвонковый диск–замыкательная пластинка: с развитием дисцита-остеомиелита (спондилодисцита)

• дугоотростчатые (фасеточные) суставы: с развитием септического артрита

• эпидуральное пространство: с формированием эпидурального абсцесса

Инфекция позвоночника обычно начинается в области передней замыкательной пластинки (из-за её богатого артериального кровоснабжения) и поэтому поражает поясничную мышцу раньше, чем параспинальные мягкие ткани, включая эпидуральное пространство.

Рентгенологические признаки

МРТ

Признаки инфекции на бесконтрастной МРТ:

• T1-гипоинтенсивность тела позвонка

• T2-гиперинтенсивность тела позвонка и диска

• деструкция замыкательных пластинок

• симптом поясничной мышцы (psoas sign): гиперинтенсивный сигнал на T2 без контрастного усиления в подвздошно-поясничной мышце — считается ключевым признаком раннего спондилодисцита

• эпидуральная флегмона