Серозная атрофия костного мозга

Серозная атрофия костного мозга — это неопухолевое заболевание костного мозга, возникающее при хронических заболеваниях и недостаточности питания. Оно характеризуется атрофией жирового костного мозга и убылью гемопоэтических клеток с их замещением внеклеточным муцинозным веществом.

Терминология

«Серозная атрофия костного мозга» является предпочтительным термином для этого заболевания, которое также называют желатинозной трансформацией костного мозга.

Клиническая картина

Серозная атрофия костного мозга проявляется неспецифическими симптомами, такими как потеря веса, кахексия и анемия, которая встречается приблизительно у 80% пациентов. Часто отмечается лихорадка, нередко в сочетании с катаболическими состояниями, хроническим воспалением и инфекциями, которые также ассоциированы с SABM. У пациентов может развиваться остеопороз и возникать переломы вследствие недостаточности костной ткани.

Патология

Серозная атрофия костного мозга истощает запасы подкожного и висцерального жира, который замещается желатиноподобным веществом. Эти патологические субстанции в костном мозге угнетают рост эритропоэтической ткани.

Этиология

Патогенез серозной атрофии костного мозга неизвестен. У более молодых пациентов она чаще всего ассоциирована с нервной анорексией и хроническими инфекциями. У пожилых пациентов (как правило, >40 лет) частыми сопутствующими состояниями являются застойная сердечная недостаточность и лимфома.

Описанные ассоциации включают:

• нервная анорексия и другие расстройства пищевого поведения

• кахексия

• СПИД

• употребление алкоголя

• острые лихорадочные заболевания

• злокачественные опухоли (например, лимфома)

Микроскопическая картина

Микроскопически выявляется гипоклеточность костного мозга со снижением количества как гемопоэтических клеток, так и адипоцитов. Окрашивание альциановым синим положительное вследствие присутствия внеклеточных веществ, богатых мукополисахаридами.

Рентгенологические признаки

SABM обычно является случайной находкой.

Рентгенография

• выраженная атрофия мягких тканей ^ref

КТ

• подкожная и висцеральная жировая клетчатка практически отсутствуют ^ref

МРТ

На МРТ определяются выраженные изменения жировой ткани. Области жидкостной интенсивности сигнала в костном мозге изначально носят очаговый характер, но затем сливаются. Они прогрессируют в том же порядке, что и конверсия костного мозга из красного в жёлтый: от дистальных отделов конечностей к проксимальным отделам и осевому скелету. Аналогичные изменения сигнала обычно наблюдаются и в прилежащей подкожно-жировой клетчатке. Такую картину часто называют эффектом «flip-flop».

Характеристики сигнала

• T1: умеренно сниженная интенсивность сигнала

• STIR: высокая интенсивность сигнала

• T1 C+ (Gd): костный мозг не накапливает контрастное вещество 

Последовательности Dixon полезны в диагностике. Разница между синфазными изображениями (in-phase) и изображениями в противофазе (opposed-phase) отсутствует, а также значительно снижен артефакт химического сдвига.

Лечение и прогноз

Серозная атрофия костного мозга не имеет описанного в литературе самостоятельного прогностического значения; прогноз напрямую зависит от основного заболевания. В некоторых случаях патологический процесс может быть обратимым при успешном лечении фоновой патологии.

Практические аспекты

• знание этого состояния важно, чтобы не направлять пациента на повторную МРТ из-за ошибочного подозрения на технический дефект сканирования

• висцеральный и подкожный жир практически полностью отсутствуют, что должно насторожить специалиста в отношении данного состояния

• серозно измененный костный мозг не демонстрирует накопление контраста, что отличает его от диффузно инфильтрирующей злокачественной опухоли, которая накапливает контрастное вещество

• серозный костный мозг часто сочетается с переломами от недостаточности кости, которые могут маскироваться на МРТ патологическим сигналом от костного мозга

• КТ может использоваться в качестве уточняющего метода для дополнительной оценки перелома от недостаточности кости, который не удается визуализировать на МРТ